降钙素原检测在细菌感染中的应用研究

李亚平

降钙素原（procalcitonin,PCT）是一种由甲状腺C细胞分泌的糖蛋白，属于降钙素前体物质。健康人血液中含量极少，其水平不会超过0.05 μg/L[1]。但当出现感染时，各实质细胞受到血液中炎性因子刺激而产生大量PCT并迅速释放入血液，导致其表达水平明显升高[2]。20世纪90年代PCT便作为细菌感染的判定指标而广泛应用于临床，并且越来越多的研究均支持应用PCT作为细菌感染的早期诊断指标[3]。医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，会导致患者病情复杂化，给临床诊疗带来一定的困难。WBC计数、红细胞沉降率及CRP等常规的实验室检查项目对细菌感染的诊断价值有限。本研究选取在我院诊治的细菌感染患者为研究对象并均行PCT检测，观察PCT在不同年龄、不同病原体、不同感染严重程度患者间的差异。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年9月 2018年5月在云南省第一人民医院住院治疗并发生医院细菌感染者131例，其中男76例，女55例，平均年龄（54.2±12.5）岁；其中局部感染患者85例，脓毒症患者46例。局部感染患者中皮肤感染8例，上呼吸道感染22例，泌尿系统感染43例，其他部位感染12例；脓毒症患者中，重症肺炎16例，重症胰腺炎 10 例，胆道炎症8例，皮肤感染 12 例。

纳入标准：①患者符合感染性疾病诊断标准：体温＞ 38 ℃，WBC减少（＜4000个/mm3）或WBC增加（≥12000个 /mm3）；未成熟的中性粒细胞（杆状核）超过 10%，呼吸道分泌物增加，肺部湿啰音，尿频、尿急，经胸部 X 射线检查显示肺部感染，患者体内存在脓性分泌物等[4]；血液培养、痰培养、中段尿培养或者皮肤脓性分泌物细菌培养阳性；患者住院超过48 h，并且住院前无任何感染性疾病；②临床及实验室资料完整；③初次发病，未见干预治疗。排除标准：①恶性肿瘤患者；②严重肝、肾功能不全者；③结缔组织病、精神类疾病、免疫异常疾病患者；④近期使用免疫抑制剂者。

1.2 检测方法 取患者清晨空腹静脉血5 ml置于促凝血管中，然后上离心机以1500 r/min速率离心10 min，取上清液冷藏待检测。PCT测量采用免疫比色法，试剂购自上海酶联生物科技有限公司，具体操作按说明书进行。PCT阳性定义为血清PCT水平≥0.5 ng/ml。细菌培养所需血琼脂平板、麦康凯平板以及巧克力平板均购自法国梅里埃生物公司，用Vitek 2-compact全自动微生物分析系统进行细菌鉴定。

1.3 观察指标 比较血清PCT水平在不同年龄、不同感染严重程度患者之间及革兰阳性菌和革兰阴性菌感染患者之间的差异。

1.4 统计学处理 用SPSS 22.0进行统计分析。计量资料呈正态分布，用±s表示，2组间比较用成组t检验（组间方差齐）。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄组患者血清PCT水平比较 131例患者血清PCT水平均高于正常值，最小值为1.24 ng/ml，最大值 5.62 ng/ml，平均（2.85±1.28）ng/ml。年龄＜60岁组与年龄≥60岁组PCT比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同年龄组患者血清PCT水平比较（ng/ml）Table 1 Comparison of serum PCT level in patients of different ages(ng/ml)

2.2 不同感染严重程度组患者PCT水平比较 脓毒症组血清PCT水平为（4.70±1.82）ng/ml，明显高于局部感染组的（2.26±0.91）ng/ml，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同感染程度组患者PCT比较（ng/ml）Table 2 Comparison of serum PCT level in patients with different infection degrees(ng/ml)

2.3 革兰阳性菌和革兰阴性菌感染患者血清PCT水平的比较 革兰阴性菌感染组血清PCT水平明显高于革兰阳性菌感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

医院感染会增加住院患者病情复杂性，导致高致残率及致死率[5]。WBC计数、CRP等炎性指标对机体感染均具有较高的敏感性，但其缺点均为特异性较低[6-7]。PCT对细菌感染诊断的敏感性较CRP更高，连续动态监测能够更客观地反映医院感染的存在及变化情况[8]。

表3 革兰阳性菌感染组与革兰阴性菌感染组血清PCT水平比较（ng/ml）Table 3 Comparison of serum PCT level between Grampositive bacterial infection group and Gram-negative bacterial infection group(ng/ml)

细菌、病毒感染是目前医院感染常见的原因，炎症反应会导致患者体内各种炎性因子大量合成和释放，临床常用的检测因子包括CRP、肿瘤坏死因子、IL-6及PCT等[9-11]。其中PCT是目前临床上较为可靠的血液学检测指标，其化学性质稳定，不易被降解，半衰期长达30 h，且不会受到体内其他因素干扰[12-13]，因此可以作为细菌感染检测因子。本研究显示，131例患者血清PCT水平均高于正常值，最小值为1.24 ng/ml，最大值5.62 ng/ml，平均（2.85±1.28）ng/ml。本研究显示，局部细菌感染患者血清PCT水平与脓毒症患者存在明显差异，脓毒症患者血清PCT水平明显增高，因此认为PCT还与细菌感染严重程度有关，可作为评估感染性疾病严重程度有力的检测指标。

本研究显示，革兰阴性菌感染患者血清PCT水平明显高于革兰阳性菌感染患者，这与细菌结构不同以及致病原理不同有关。革兰阴性菌细胞的细胞壁中存在的脂多糖能够直接激活巨噬细胞产生PCT，而革兰阳性菌主要的致病机制是细菌毒素，其刺激细胞产生PCT的作用较弱[14-15]。老年患者由于机体免疫系统应激能力较差，感染引起典型临床症状多不会表现出来，因此实验室检查尤为重要。研究发现血清PCT水平不会受到机体免疫抑制状态的影响，发生感染的患者即使处于免疫抑制状态，血液中血清PCT水平同样会出现明显增高[16]。本研究显示年龄≥60岁患者的血清PCT水平与＜60岁患者相比差异无统计学意义。

综上所述， 血清PCT水平在不同革兰染色细菌感染、不同感染程度患者间存在显著差异，因此PCT可作为细菌感染的重要诊断指标，可以对致病菌类型进行初步提示，并能够对患者感染严重程度进行评估。且其稳定性高，受干扰较小，因此适用于各年龄段患者感染的诊断。