医院加强内部控制建设研究

丁 蕊

国家一直很重视医疗卫生改革，但是在改革的过程中医院的内部控制就出现了诸多的问题，比如，医院内部的控制缺乏系统性以及规范性，网络技术对于医院的内部冲击也比较大。因此，为了更好的为大众服务，提高综合效益，医院必须要针对现有的问题提出合理的方法，从根本上改变当前医院所面临的问题。

一、医院在内部控制建设上存在的问题

1.医院内部控制缺乏系统性以及规范性。医院不同于其他盈利性单位，其不仅具有盈利性还具有服务性，医院的各个部门需要协调运作，才能够保证其整体的平稳运行，但是在工作过程中发现，当前医院的内部控制比较混乱。第一，在职权方面划分不合理。当前医院的职权分布有重叠的地方，职责划分也不明确，还有部分责任处于各项职能的边缘地带，也没有去管，没有人去承担。比如在医院的药品采购上。职责划分比较明确，但是在医院设备采购方面就缺乏明确的工作人员，而且部分医院在进行医疗设备采购时选用的是非专业人员，这就很容易出现采购事故，最后采购的医疗设备与医院的需求不符。同时在医疗设备方面对医疗设备的使用频率没有进行良好的预测，最终导致医疗设备采购之后使用次数并不多，因此就造成了医疗设备的浪费。第二，在医院内部考核控制上也不到位，在进行考核时，只是针对部分给医院创造的收入来进行考核，考核的指标比较单一，很难评价出个人的真实能力。第三，医院的内部控制能力之所以不强，是因为缺乏相应的监管机制，也就是当医院的管理出现问题时，医院并没有及时发现，而是让问题不断扩大，最后导致医院内部控制出现失调。

2.医院的组织结构划分不合理。组织结构是医院管理的重要组成部分，从医院的组织结构中就可以看出医院的管理层次，管理职责等，但是如果医院的组织结构划分不合理，就意味着职责分配不合理，有些人可能“搭便车”，有些人可能身兼多职。现代医院还保留着计划经济时代的影子，也就是在医院的管理层还存在着官僚化的问题，重视权力，缺乏沟通和合作，因此在实际工作过程中就会出现信息传递延迟或者信息扭曲等问题。

3.内部审计部门缺乏独立性。审计部门的主要作用就是根据医院内部的财务报表，发现医院内部的问题并及时改正问题。但是当前医院的内部审计部门缺乏独立性，并没有发挥其应有的作用，在进行审计工作时往往会碍于“面子”，或者是迫于领导的威严，不敢将实际情况说出。或者查找医院内部问题时遭到部门的阻挠，最终导致内部审计部门的作用不断弱化。

4.信息技术对医院的内部控制造成冲击。会计电算化是信息技术与会计技术相融合的产物，但是在信息技术的推动下，医院内部的会计工作也存在着控制不到位的问题。首先，医院的支付方式发生了改变，在传统情况下，只有现金支付这一种方式，因此会计只需要核实现金即可。但是当前支付方式呈多样化发展，不仅有现金支付，还融入了微信支付、支付宝支付等电子支付方式，在一定程度上给医院的会计工作带来了难度。所有的数据都需要联网获取并且及时上传，一旦一项数据出现问题，就会导致整个会计工作的失败。

二、医院加强内部控制建设的措施

1.加强医院内部控制的系统性和规范性。第一，要明确医院的职责划分。在进行职责划分时，不仅要避免职责重叠，还要避免出现职责空缺问题，也就是说每一件事情都要有人做，每个人也不会做多，专业的事要派专业的人去做，比如在药品采购以及医疗设备采购时，一定要派遣专门的工作人员，在采购医疗设备等固定资产时，要根据医院的情况对医疗设备的使用概率进行预测，避免出现固定资产浪费的问题。第二，要完善内部考核制度，在进行内部考核时不能只根据部门收入去评判部门能力，有些部门的病人少或者所用的医疗手段比较普通，其收入肯定比较少，在考评上占据劣势。因此在考评过程中还要将部门的服务能力等因素也纳入到考核过程中。第三，建立健全医院内部监管机制，并定期对医院的内部控制进行考核和监管，及时发现其中存在的问题，避免问题扩大化，要让医院的内部控制处于正常的轨迹中。

2.合理设计组织架构。部分医院的组织层次比较多，因此在上传下达方面往往存在着问题，所以可以调整组织结构，将高耸型的组织结构设置成扁平型。医院的事情具有紧急性的特征，因此扁平型的组织结构能够保证信息传播的速度，提高医院的服务能力。

3.赋予医院内部审计部门相应的权力。当前医院的审计部门受到的控制比较多，因此很难发挥作用，首先，要将审计部门从医院的规范性系统中独立出来，让其脱离上级领导的控制，在开展审计工作时可以不用去看领导的“眼色”。第二，要赋予审计部门一定的权力。对于不配合审计部门工作的部门，医院要给予严厉的惩罚。第三，审计部门发现医院中的问题要及时报告领导进行解决，领导不能无理由推辞，要以医院的长远利益以及综合效益出发。

4.要适应信息化时代的内部控制。第一，医院的工作人员要及时充实自己，提高电算化水平。现代医院的支付方式越来越多样化，医生开处方也是走网络化程序，因此医院的工作人员要学习相应的计算机技术，跟上时代的发展步伐。医院还可以根据实际情况进行集体培训，提高其服务水平。第二，医疗数据出现错误一方面是医疗人员的失误，还有一部分是网络因素，比如网络中断会导致医疗数据上传失败，所以医院还要通过完善网络系统加强对医院医疗数据的控制。首先，医院要有网络维护人员，负责日常的网络维护，避免网络出现问题，修复网络出现的漏洞。其次，还要有网络安全管理员，负责保护医院的医疗数据，保证医院网络系统的安全。在信息化时代有很多黑客或者病毒会侵入医院的网络，破坏医院的网络系统，盗取医疗数据。所以这就需要医院培养网络安全管理员，加强内?部的信息控制。

三、结束语

在新时代背景下，医院的内部控制面临着严重的挑战，导致部分医院无法实现正常的管理运营，因此现代医院应该结合当今时代背景以及医院中面临的问题，完善医院的组织结构，充分发挥医院审计部门的作用，及时发现医院中存在的问题，从细微处入手，加强对医院的控制。同时医院在加强内部控制的同时还要坚持人本思想，发挥人的主观能动性和积极性，才能有效提高医院内部控制水平。