以绩效考核为抓手推进公立医院改革探讨

陈勇婵

引言

《意见》中提到关于推进公立医院绩效考核体系的改革指标方面的构成是医疗服务的质量、公立医院运营的效率、公立医院可持续发展的状态、患者对于医疗服务的满意度评价等几个方面。公立医院长期以来，某些事业单位执行的大多是统一分配的工资制度，其相关的决策标准早已不能符合《意见》中对于公立医院的要求，所以公立医院改革推进绩效考核体系的落实工作，不仅能够有效的反馈绩效的评估，还能进一步促进公立医院对于绩效管理的加强。

一、关于《意见》中推进公立医院改革内容

《意见》中明确了推进公立医院进行改革的内容方向和指导思想，其目的在于健全我国医疗卫生的基本制度和提高我国人民群众医疗服务质量。《意见》中强调了在公立医院推进改革中，要重视绩效考核发挥的指挥棒作用，以绩效考核为抓手，作为一种鼓励机制，用来提高公立医院相关医务人员的工作效率和积极性以及减少相关医务人才的流失。《意见》发表后，各地的公立医院用绩效考核来推进自身改革的进程如火如荼，随之绩效考核的综合问题也出现了。

二、公立医院改革中绩效考核的相关问题

（一）考核目的不明确

公立医院在推进绩效考核体制时，忽略了《意见》提到的绩效考核的目的是为了促进医疗改革政策的深化落地以及将政策措施具体落实到公立医院记忆相关医务人员的手中，绩效考核只是作为推动公立医院改革的重点抓手之一。于是，医院部分的绩效考核的目的只在于单纯的建立一种奖励和惩罚机制。所以公立医院的各个相关部门及职工的绩效目标没有根据医院总体目标和战略来进行制订，导致相关医护人员的价值观和医院所制定的目标战略不一致甚至出现相悖现象，于是医护人员在工作中容易对未来方向产生迷茫和厌倦日常工作，这对职工个人和医院的长期发展皆有严重的不良影响。

（二）考核指标不合理

《意见》中考核指标是由医疗服务的质量、公立医院运营的效率、公立医院可持续发展的状态、患者对于医疗服务的满意度评价等几个方面构成。而绝大部分的公立医院在商讨制定绩效考核指标时，抛弃公益性，以公立医院的经济效益性来作为医院医护人员绩效考核的根本指标。于是医生们迫于考核指标要求而对患者开进口药品和一些可避免的检查，造成了患者小病花大钱，国产药品被忽略等问题现象出现，极大加剧了医患矛盾，这对公立医院未来的可持续发展计划以及所有医疗行业在社会公众里的可信程度都造成了不利的影响。

（三）忽略考核结果反馈

考核目的是为让每个员工都对所做工作充满热情，积极努力，从而在此过程中认识到自己真正的工作潜力。但公立医院对绩效考核只看完成结果，忽略了结果分析和反馈，从而导致医院根本不了解医护人员自身职业规划以及自身需求岗位等方面的信息，阻碍了公立医院绩效考核体系的科学化建立以及医院整体及员工水平的进一步提高。

（四）动态绩效管理缺乏

公立医院直接采取过于强调考核结果的考核办法，忽略PDCA法则，导致循环完整的绩效考核无法形成、绩效考核体系指标落后以及员工工作积极性不高，制约了公立医院今后发展。

三、公立医院推进绩效考核改革相关建议

(一)考核目的建议

更新完善公立医院绩效考核体制时，要充分联系实际情况再结合《意见》中绩效考核的目的，广开言路，有效沟通，让所有职工都能够参与到制订的过程中来。公立医院设计好绩效目标以后，层层传达、分解到不同岗位上，保证各个部门科室的目标、职工的自身目标与医院未来发展总体战略呈现一致性，促使每一位员工都能为实现战略目标而努力奋斗。

（二）考核指标设计原则

《意见》中指出公立医院在制定绩效考核指标时须要重视公益性，公立医院在社会公共医疗卫生体系中占据主体地位，承担着整个社会公共医疗卫生服务整体职责，所以公立医院设计绩效考核指标时，一定要人性化且弹性化的进行充分考虑，使用层次进行分析设计确定考核指标的权重。指标的覆盖率不仅要广还要充分考虑到公立医院各个部门科室的差异性来确定指标的侧重点和细化点。

(三）考核结果分析反馈

《意见》中的考核结果的作用是为了公立医院未来发展方向的规划、医院重要的相关项目立项、医院的经济投入、医院各种经费的核实拨出、核定医院职工的绩效工资总量以及关于医院相关的医保调整政策等提供重要参考依据。公立医院相关的绩效考核管理部门应采取月考、季考和年考等周期考核方式，对考核结果进行分析反馈，采取正向激励方式将考核结果与职工的职业生涯联系在一起，作为医护人员职称评定、福利待遇、年终奖和续约解任的重要参考，从而达到对公立医院相关医护人员的鼓励和压制的目的。

（四）持续推进公立医院改革

《意见》中要求公立医院在推进自身改革时，要设计一个具有科学有效性、公平合理性的绩效考核体系，有利于调动医护人员工作的积极性和责任心，从而为前来就医的患者提供更优质的医疗服务。公立医院应重视PDCA法则，在不断实施践行的过程中，通过不断反馈，找出公立医院内部管理所呈现出来的缺点，再根据其具有的社会性和公益性方面的要求来提高公立医院在医疗服务行业中的竞争能力以及自身的管理水平，再根据反馈的结果分析，进行持续不间断的改进，进而达到国家《意见》发布的要求。

四、结束语

总之，《意见》中对于推进公立医院改革的核心要求就是促进公立医院的绩效考核体系的进一步完善，进而为健康中国的战略实施打好基础。公立医院是一个专业知识密集型的服务单位，所以相关医务人员的价值必须得到体现。公立医院以绩效为抓手来推进自身的改革进程，其核心就是绩效考核体系的设计以绩效考核管理模式的改进。最近几年，国家经济实力的不断增强，发布了一系列的促进医疗服务体系进行改革的政策要求，《意见》就是其中的政策要求之一，公立医院也随之在其中不断的进行改革实践，探索坚持一条以群众健康为重点，保持医院公益性的道路。在道路探索中，公立医院应该遵循国家发布的《意见》中的要求，在其中探讨出一个极其适合自己的具有科学合理性的绩效考核体系，达到公立医院持续发展和员工良好成长的目的。