二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

廖中林 许 媛 吴 霞

（宜春市中医院肺病科，江西 宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病为肺病科常见病，患者常因感染等因素诱发而出现病情急性加重；导致肺功能逐渐恶化，从而进展为慢性肺源性心脏病，生活质量逐步下降；因此，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的中医研究具有重要临床价值；笔者应用加味二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（中医辨病辩证：肺胀-痰浊壅肺型）的临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肺病科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 42例，中医辨病辩证为肺胀（痰浊壅肺型），将患者随机平均分为对照组和治疗组，各21例，其中对照组 21例，男11例，女 10例；年龄50～82岁，平均 67岁；病程 10～25年，平均病程 19.5年。治疗组 21例，男 10例，女 11例；年龄 53～80岁，平均 68岁；病程9～27年，平均病程20.6年。对照组和治疗组在性别、病程及年龄上差异比较，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照 《中医内科学》［1］《内科学》［2］及 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［3］中的相关诊断标准制定。

1.2.1 西医诊断标准 （1）主要症状：慢性咳嗽，表现为长期性、反复性、逐渐加重、早晨较重等特征；咳痰，通常为白色粘液痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰，痰中可伴有血丝或咳血；气短、呼吸困难、喘息和胸闷；晚期患者常伴有体质量下降、食欲减退、精神抑郁、焦虑等；（2）主要体征：肺部视诊为桶状胸；听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音；（3）辅助检查：胸部DR正位片检查提示肺纹理增粗紊乱并伴有斑片状阴影；血常规检查提示白细胞计数＞10×109/L，并且中性细胞比例＞76%；肺功能检查提示第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜0.70（吸入支气管扩张剂后）。

1.2.2 中医诊断标准 辨病辩证为肺胀-痰浊壅肺型，证候特点：胸满闷，短期喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉滑。

1.3 排除标准 （1）支气管炎，支气管哮喘、尘肺、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、及肺部肿瘤等出现咳嗽、咳痰的疾病；（2）合并严重心、肺、肝、肾功能不全患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 予以抗感染、止咳化痰等对症治疗，低氧血症者予以吸氧；静脉滴注头孢他啶，2.0 g/次，2次/d，持续治疗1周。

1.4.2 治疗组 予以抗感染、止咳化痰等对症治疗，低氧血症者予以吸氧；静脉滴注头孢他啶，2.0 g/次，2次/d，并联合加味二陈汤内服，处方组成：法半夏 9 g，陈皮10 g，茯苓10 g，炙甘草 20 g，白芥子 10 g，枳壳 10 g，桔梗 10 g，黄芪 30 g，1剂/d，每剂水煎至 200 mL，分早、晚温服，每次100 mL，持续治疗1周。

1.5 临床观察指标 2组治疗前后均予以检查胸部DR正位片及血常规，观察对比2组临床疗效。

1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［4］及《中医病证诊断疗效标准》［5］的相关规定制定。（1） 临床控制：咳嗽、咳痰、喘息等症状消失，肺部干、湿性啰音消失，血常规复查提示正常，胸部DR正位片复查提示斑片状阴影消失；（2）显效：咳嗽、咳痰、喘息等症状明显好转，肺部干、湿性啰音显著减少，血常规复查提示基本正常，胸部DR正位片复查提示斑片状阴影基本消失；（3）有效：咳嗽、咳痰、喘息等症状有所好转，肺部干、湿性啰音减少，血常规复查提示好转，胸部DR正位片复查提示斑片状阴影部分吸收好转；（4）无效：咳嗽、咳痰、喘息等症状无改善或加重，肺部干、湿性啰音无改善或加重，血常规复查提示无改善或加重，胸部DR正位片复查提示斑片状阴影无改善或加重。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用例（百分率） 表示，行 х2检验；P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

经统计学处理，治疗组总有效率为90.5%，对照组为 71.4%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较 （例）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病，即慢阻肺，以不完全可逆的气流受限为特点。目前，公认吸烟为慢阻肺的重要发病因素，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。慢阻肺气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害气体或有害颗粒导致的肺部异常炎症反应。不完全可逆的气流受限主要依靠肺功能检查确定；吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC） ＜0.70则表明存在不完全可逆的气流受限，慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系，慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在，但不是所有的慢性咳嗽、咳痰患者都会发展为慢阻肺，当此类患者进行肺功能检查时出现不完全可逆的气流受限，则可诊断为慢性阻塞性肺疾病。临床上将本病分为稳定期和急性加重期；急性加重期在治疗上主要是以抗感染、氧疗、应用支气管扩张药物及祛痰剂等对症治疗，严重的患者可采用机械通气治疗［6］。

中医将慢性阻塞性肺疾病归属为肺胀病，常因痰多潴留、肺虚久病、外感风邪导致病情加重。《内经》谓“虚满而喘咳。”《金匮要略》云：“肺胀者，咳而上气，肺胀者，则人喘，目如脱物。”［7］本病的病位在肺，涉及到脾肾两脏，一般是由于肺虚造成痰浊潴留，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚则会引起脾胃升降功能失常，造成了水液的运转失常，因此聚湿成痰，影响了肺的宣发肃降，进而出现咳嗽、咳痰、喘息等症状［8］。我院在常规西医的治疗基础上联合使用加味二陈汤进行治疗，方中半夏为君药，具有燥湿化痰之功；陈皮为臣药，具有燥湿理气之功；茯苓健脾利湿；黄芪补气健脾；桔梗开宣肺气；枳壳行气宽中；白芥子温肺化痰利气，一升一降使肺脏宣发肃降功能得以恢复；炙甘草调和诸药。全方具有燥湿化痰，理气健脾之功。现代药理学研究表明半夏、茯苓、甘草可以使支气管平滑肌舒张，具有止咳化痰功效，陈皮能够刺激呼吸道腺体分泌增加，稀释痰液［9］。

该临床研究提示，在常规西医治疗基础上应用加味二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（痰浊壅肺型）临床疗效满意，能有效控制临床症状，减少复发率，缩短住院时间，安全性好，值得推广。