缩短骨科卧床患者留置尿管时间的应用分析

金芳 王丽君 徐姬妍

作者单位：311201 杭州市萧山区第一人民医院

骨科患者由于疾病因素，大多需卧床治疗，体位改变及患者排尿形态改变，患者床上小便不能自解常需留置尿管；其次骨科患者手术麻醉方式多为全身麻醉，由于手术时间长及术中输液，常需留置尿管。导尿管的留置时间长短与泌尿系统的感染有密切关系［1-2］。研究报道，导尿管留置时间为2～10d，患者有26%的机会增加细菌尿，24%的患者有尿路感染的症状［3］。文献显示建议24h内拔除尿管［4-5］，作者通过品管圈（QCC）活动能明显缩短骨科卧床患者留置尿管时间，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年5月10日至6月20日本院卧床留置尿管患者30例，另选择2017年1月1日至2月18日卧床留置尿管患者30例，应用QCC活动进行干预，观察留置尿管时间是否缩短。

1.2 方法 （1）目标设定：通过查阅相关文献［6-7］，制定卧床患者留置尿管时间长的调查表，内容包括：方法、人员、设备、环境、疾病5方面。结果显示方法41.46%，人员39.02%，设备7.32%，环境7.32%，疾病4.88%。根据调查结果设定骨科卧床患者留置尿管时间的目标值27.3h，活动时间8个月。（2）原因分析：根据调查结果绘制成柏拉图，从柏拉图中可以看出导致卧床患者留置尿管时间长的缺失项目是方法和人员占80.49%，根据80/20原则［8］，重点从上述2个内容应用头脑风暴法找出原因，用鱼骨图要因分析法从人、事、物三方面进行分析，再通过投票法找出各自的要因（见表1），进行为期25d的调查，根据调查结果绘制成柏拉图，再根据80/20原则选择前80%的要因作为本次改进的真因（见表2）。（3）制定改进方案：针对5项真因，拟定对策，再根据重要性、经济性、实效性指标进行对策评分选定；评价方式：优5分，可3分，差1分，共10人参加评分，共150分，根据“80/20”原则，120分以上为选用对策。其中将科室无统一拔管标准流程、宣教工具缺乏列为方法因素的真因。7个问题点共列出24项对策，部分对策内容目标相同，现整合为3个对策进行分阶段实施。（4）实施方法：①首先全员讨论及文献查找［9］，结合本科实际，制订拔管标准流程。经辅导员审核、圈长负责对圈员进行流程培训，将该流程放入科室专科资料文件夹内，供每位成员学习等，圈员们对留置尿管拔管流程知晓率达100%。②安排全员进行留置导尿相关知识摸底考试，找出知识的簿弱点，将留置尿管相关内容整理成文本资料，全科护士集中培训学习；业余时间自我加强学习消化；护士长或圈长每周四在晨会上提问科内护士留置导尿相关知识；对新护士、轮转护士进行单独培训考核，要求每位护士对留置导尿相关知识熟练掌握并统一标准。培训后再次进行留置导尿知识考试，成绩＞90分为合格，不合格者继续培训考核，直至合格。针对规范拔管后部分患者发生尿潴留，患者出现痛苦不堪，心情烦躁，甚至引起泌尿系感染和永久性逼尿肌损伤，是手术后常见并发症［10］，根据艾灸有温经散寒、行气通络的作用，结合中医专科特色，制订了艾灸熏疗法操作流程，再次规范培训、实际操作考核将中医护理知识运用到实际操作中，实践证明艾灸熏疗有利于诱导患者自主排尿。对策实施后得出卧床患者留置尿管平均时间从改善前的58.8h下降至42.5h。③多样化宣教监测模式将留置尿管的健康教育书面资料，制作成宣教卡、宣教册；留置尿管的患者每人一张留置尿管护理宣教卡，由责任护士进行解读宣教；每个病房悬挂一本留置尿管护理宣教册，供患者及家属传阅学习、不断强化。将训练方法以PPT形式存于移动电脑，应用移动护理站向患者及家属宣教告知长期留置尿管的不利影响及间歇夹管的目的、时间及重要性。

表1 导致卧床患者留置尿管时间长的要因

表2 导致卧床患者留置尿管时间长的真因

2 结果

开展QCC活动后卧床患者留置尿管时间由62.5h缩短到28.1h，基本达到预期目标。

3 讨论

留置尿管是解决骨科卧床治疗患者及保证骨科手术顺利进行的重要措施，但留置尿管时间过长，泌尿系统感染几率随之增加，早期拔管可以减少尿管对尿道长时间的刺激，有利于膀胱功能恢复，预防尿潴留［11］。本资料显示，导致卧床患者留置尿管时间长的真正原因是护士知识不足、健康教育方法不到位、科室无统一拔管标准流程、宣教工具缺乏、患者原因等；QCC小组依据职责，制定规范化标准流程；对全员进行专业知识培训考核，实施多样化宣教监测模式；通过文字、宣教卡、宣教册、PPT、移动护理站等方式对患者及家属进行教育，使内容直观易懂；在实施过程中不断发现问题，通过集体讨论进行再对策。开展QCC活动后，卧床患者平均留置尿管时间由原来62.5h缩短至28.1h。同时制订了留置尿管统一拔管标准流程及艾条灸法治疗尿潴留操作流程两个标准，并将标准在患者中开展实施，临床积极应用推广。