碘伏消毒后不待干对PICC导管的影响

李华

经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）能避免液体外漏及静脉炎的发生，减轻反复静脉穿刺带给患者的痛苦，是长期化疗及晚期肿瘤患者静脉药物治疗的一种最佳途径［1］。但PICC导管维护需要反复接触消毒剂，且需长期敷贴粘附，敷贴覆盖下的皮肤常出现潮红、瘙痒、湿疹样小水疱等一系列的皮肤反应［2］，皮肤湿疹样改变有利于皮肤表面细菌繁殖，亦为中心静脉置管感染相关因素之一［3］。本文探讨PICC导管维护中碘伏消毒后不待干对皮肤反应和导管相关性感染的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年8月至2017年2月本院PICC置管患者120例，按随机数字表法分为对照组60例，观察组60例；男76例，女44例；年龄6～78岁，平均16.6岁。其中骨肿瘤88例，肺癌10例，乳腺癌7例，胃癌6例，结肠、直肠癌6例，膀胱癌2例，卵巢癌1例。化疗用药有柔红霉素，依托泊苷，环磷酰胺，异环磷酰胺，甲氨蝶呤，长春新碱，氟尿嘧啶，顺铂等。两组患者均从肘上静脉即贵要静脉或肱静脉插入PICC导管，导管选用（美国巴德公司）三向瓣膜式PICC导管。两组患者年龄、病种、病情、化疗用药、化疗后血常规改变情况差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均采用山东威高集团的一次性使用换药包。对照组换药方法：拆包后先倒入75%乙醇在干棉球上，湿润干棉球，然后以穿刺点为中心，先用乙醇棉球由内向外螺旋方式消毒三遍（顺时针逆时针交替），消毒面积大于敷贴面积，再用同样方法碘伏棉球消毒，然后用两碘伏棉球消毒导管上下面从穿刺点至连接器翼型部分各一次，待干（5～8min），最后无张力粘贴透明敷贴，捏导管突出部位使其敷贴和导管结合紧密，再用指腹从敷贴中心往四周轻按压，使敷贴能平整紧密粘贴于皮肤上，敷贴盖住连接器翼型部分；一条胶带一半横向固定在膜上一半固定在皮肤上，另一条胶带交叉固定在导管出膜处。观察组换药方法：在用碘伏消毒后不待干，5～10s后用无菌纱布擦干，余消毒步骤相同。

1.3 观察指标 皮肤反应［2］：轻者表现为潮红，肿胀，丘疹，重者可出现大疱，糜烂，渗出。感染判断标准［4］：PICC穿刺点局部感染为导管入口处红肿、硬结、有脓性分泌物。感染程度：导管入口处红肿为轻度感染，硬结为中度感染，有脓性分泌物为重度感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组有皮肤反应患者18例（30%）；观察组有皮肤反应患者5例（8.3%），差异有统计学意义（P＜0.05），观察组与对照组导管穿刺点局部感染情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1、2。

表1 两组患者皮肤反应比较［n（%）］

表2 两组患者PICC穿刺点局部感染情况比较［n（%）］

3 讨论

PICC置管于20世纪90年代初在美国开始使用，是一种安全的置管模式［5］。PICC 置管能较安全地留置在患者体内较长时间，给患者带来较多受益的同时，PICC 置管也会带来一些并发症，其中，以穿刺点感染为最常见的并发症之一［6］。穿刺点感染是由多种细菌引起，其与免疫力低下、汗液、消毒液等刺激、贴膜松动、消毒不严、维护间隔时间过长、穿刺点细菌侵入等因素有关［7］。有文献报道［8］，PICC置管患者皮肤反应发生率20%，且常用消毒液是发生皮肤反应的原因之一。碘伏消毒后一直残留在皮肤上会增加过敏性皮炎的发生率［9］。敷贴贴敷后直接作用在皮肤上，形成一种刺激源。作者在碘伏消毒后不待干改用无菌纱布擦干，正是减少消毒液的长期刺激和维护时间，在不增加穿刺点感染的同时，减少皮肤反应。

PICC导管维护最重要的消毒剂是碘伏，又名聚维酮碘（PVP-I），其是一种亲水性聚合物，本身无抗菌作用，其遇有机物能释放“游离碘”［10］；碘离子渗入皮肤及皮下组织，能促进血管内皮细胞及成纤维细胞的增殖，迅速减少创面的分泌物，使局部组织脱水，消除红肿，促进创面干燥［11］；由于其对细胞膜的亲和作用能将碘直接引至细菌的细胞表面，这对提高碘的抗菌活性很有意义，碘的进攻靶是细胞质和胞质膜，其在几秒钟内杀灭细菌，可见碘伏作用强大、持久、迅速，渗透性强［12］。因此，碘伏消毒后不待干改用无菌纱布擦干并不影响碘伏的消毒效果。

有学者报道较多减少皮肤反应的方法［13-14］，但步骤繁琐，时间长，配置各种药物和材料等增加患者的经济负担。在PICC导管维护中，用碘伏消毒，用原有换药包里的纱布，5～10s后擦干，可以使敷贴尽早贴于穿刺处，能防止长时间导管暴露于空气中而引起灰尘等小分子颗粒的粘附，减少导管感染的机会；擦干后让贴膜完全粘附于皮肤上，并防止患者出汗。消毒后待干，会使碘仍继续留于皮肤表面，密切接触皮肤，对皮肤造成刺激是长期、叠加的；尤其夏季，皮肤代谢产物、汗液增多；加之化疗患者免疫力下降，内分泌失调等内因的综合作用，导致皮肤反应的发生。

在临床护理工作中，护士工作人员少，工作时间长，工作量大是一种常态。在有大量化疗患者的肿瘤科，PICC导管作为首选，但PICC导管维护却占用护士大量工作时间，尤其是维护中碘伏消毒后的待干时间。本资料显示，在PICC导管维护中，碘伏消毒后改用无菌纱布擦干，可以减少皮肤反应，且不增加导管相关性感染，能提高患者生活质量，同时又可节约护士工作时间，提高工作效率，最终保证化疗按时按量完成。