中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效观察

田才林 罗俊 孙佳浩 刘中民 范慧敏

慢性心力衰竭是各种心脏疾患的终末期表现，最为常见的病因为冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病和心肌炎、先天性心脏病等。药物治疗仍是慢性心力衰竭的主要治疗方法，药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂等［1］，但近年来报道显示单纯西医治疗效果存在较大的差异性［2］，因而中西医结合治疗逐渐引起临床重视。作者应用中西医结合治疗心力衰竭，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017年1月至2018年6月本院心内科慢性心衰患者50例。纳入标准：（1）均符合2014年中国心力衰竭指南临床心衰标准［3］；（2）均签署知情同意书。排除标准：（1）非心源性原因引起的慢性心力衰竭；（2）曾经或计划于 12 周内进行冠状动脉血运重建术；（3）合并未经治疗的左室流出道梗阻、心肌炎、动脉瘤、难以控制的恶性心律失常、心源性休克、不稳定心绞痛或心肌梗死；（4）严重的肝脏原发性疾病、肾脏疾病和血液病；（5）不能控制的精神疾病及恶性肿瘤或其他系统疾病及未控制的高血压（收缩压≥180mmHg；舒张压≤110mmHg）。采用随机数字表法将患者分为两组。对照组男13例，女12例；平均年 龄（63.08±6.21） 岁。BMI（20.37±2.93）kg/m2。基础疾病：冠心病14例，风湿性心脏病4例，扩张性心肌4例，高血压性心脏病3例。按NYHA心功能分级［4］：Ⅲ级19例，心功能Ⅳ级6例。干预组男15例，女10例；平均年龄（62.09±6.24）岁。BMI（21.03±3.11）kg/m2。基础疾病：冠心病13例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病5例，高血压性心脏病2例。心功能分级：Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级7例。两组患者性别、年龄、BMI、基础疾病及心功能分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用常规西医治疗：静脉滴注呋塞米：初始剂量12.5mg/d，逐渐加量至25mg/d，病情控制后减至12.5mg/d剂量，口服维持。口服贝那普利（北京诺华制药有限公司），初始剂量5mg/次，逐渐加量至10mg/次，1次/d。口服螺内酯片（江苏正大丰海制药有限公司），20mg/次，1次/d。干预组：在对照组基础上根据中医辨证论治进行干预，气虚血瘀型：党参20g、黄芪20g、桂枝15g、当归15g、熟地15g、白芍12g、甘草10g、泽兰10g，桃仁10g、红花10g。气阴两虚血瘀型：党参20g、生地15g、麦冬15g、炙甘草15g、何首乌12g、五味子10g、桂枝10g。阳虚血瘀型：附子15g、干姜20g、党参15g、炙甘草12g、田七10g、泽兰10g。中药由本院药房煎制，150ml/次，2次/d。开始中药治疗后每个月门诊随访，并根据中医证型变化调整中药配方。两组治疗疗程8周。所有患者分别在治疗开始前1d和完成治疗后次日入院评估及检测相关指标。

1.3 观察指标 （1）对患者进行6分钟步行距离实验。（2）采用明尼苏达生活质量调查表［5］，进行心力衰竭生活质量评分。（3）应用多普勒彩超测定左室射血分数（LVEF）。（4）采用放免法测定血浆脑钠肽（NT-proBNP），试剂盒由罗氏诊断产品有限公司提供。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组6 分钟步行试验变化比较 见表1。

表 1 两组6分钟步行试验比较 ［m，（±s）］

表 1 两组6分钟步行试验比较 ［m，（±s）］

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值干预组 25 290.15±102.40 432.60±95.00 5.099 0.000对照组 25 272.65±98.50 360.15±120.15 2.816 0.007 t值 0.616 2.365 P值 0.541 0.022

2.1 两组明尼苏达生活质量调查评分比较 见表2。

表2 两组明尼苏达生活质量调查评分比较（分，±s）

表2 两组明尼苏达生活质量调查评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值干预组 25 87.03±10.10 67.80±11.52 6.276 0.000对照组 25 85.70±9.34 58.78±12.01 8.847 0.000 t值 0.483 3.041 P值 0.631 0.004

2.3 两组LVEF比较 见表3。

表3 两组LVEF比较（±s）

表3 两组LVEF比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值干预组 25 0.33±0.02 0.48±0.25 2.990 0.004对照组 25 0.32±0.03 0.45±0.23 2.802 0.007 t值 1.387 0.442 P值 0.172 0.661

2.4 两组血浆NT-proBNP比较 见表4。

表4 两组血浆NT-proBNP比较［ng/L，（±s）］

表4 两组血浆NT-proBNP比较［ng/L，（±s）］

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值干预组 25 3602.04±170.21 1012.58±87.57 67.640 0.000对照组 25 3584.15±167.89 925.67±79.34 71.583 0.000 t值 0.374 3.677 P值 0.710 0.001

3 讨论

慢性心血管疾病已经成为人类健康的“第一杀手”。心力衰竭是所有器质性心脏病的终末阶段，是一种高发病率、高致残率、高死亡率、造成沉重社会经济负担的重大疾病［6］。

慢性充血性心力衰竭属中医心悸、胸痛、喘证、水肿等范畴。其病位在心，累及肺、肾、脾、肝等。其病机属本虚标实，早期为心肺气虚，逐渐发展为心脾肾阳虚衰［7］，导致瘀血阻络，水湿内停。气虚是慢性充血性心力衰竭的病理基础，心阳虚是心气虚的发展，血瘀是慢性充血性心力衰竭的重要病理环节，水停是其必然结果［8］。

目前慢性心力衰竭临床用药已从传统的强心、利尿、扩血管转变为利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂为主，但疗效不理想。利尿剂长期使用可导致电解质紊乱、代谢失衡和耐药性；洋地黄易发生中毒，从而给治疗带来一定困难。中医药因其具有从整体辨证论治、多靶点干预、副作用小等优点，在心衰症状控制、调整内环境紊乱、减少联用西药数目和用量、降低不良反应等方面具有独特优势［9］。根据中医辨证不同分型给予相应方剂干预，对于气虚血瘀型患者，给予保元汤加减，温阳益气、行气活血，对于有气阴两虚的患者，在补气的同时加强滋阴功效，本研究给予益气养阴汤，重用生地、麦冬，以生津滋阴，对于有畏寒肢冷、刺痛瘀斑的阳虚血瘀型患者则以参附汤和四逆汤加减。本资料结果显示，干预组6分钟步行试验、明尼苏达生活质量评分、心超LVEF、NT-proBNP等与治疗前相比均能得到明显改善，且均优于对照组水平，提示中西医治疗效果比单纯西医疗效更为显著。