腹腔镜胃穿孔修补术的临床疗效评估

张见黎 王国安

1 沈阳市康平县卫生健康与行政执法中心 （辽宁 沈阳 110500）

2 沈阳市康平县人民医院普外科 （辽宁 沈阳 110500）

内容提要： 目的：研究分析对胃穿孔患者行腹腔镜修补术的临床疗效。方法：随机从2017年8月～2018年8月在康平县人民医院进行治疗的胃穿孔患者中随机抽取40例作为研究对象，按其入院原则将其随机均分为观察组及对照组（n=20），观察组患者行腹腔镜修补术，对照组患者行传统的开腹修补术，观察两组患者的临床疗效以及两组患者的手术中的相关手术指标（手术时间、手术出血量、住院时间以及术后排气时间）。结果：观察组患者的手术时间、手术出血量、住院时间以及术后排气时间均显著少于对照组患者，组间差异显著（P＜0.05）；观察组患者的临床疗效显著优于对照组患者，组间差异显著（P＜0.05）。结论：对胃穿孔患者行腹腔镜修补术可显著提高患者的临床疗效，减少患者的痛苦，帮助患者进一步恢复，临床应用效果显著。

胃溃疡患者中发病率较高的并发症即为胃穿孔[1]。此病的发病机制一般为患者患有胃溃疡时，但是依旧长期性的暴饮暴食，不注意饮食，引发患者胃酸和胃蛋白出现增多趋势[2]。通常当此病发作时，患者会出现持续性的上腹部阵痛，并进一步扩散至全腹部疼痛。当患者未及时得到有效地治疗，会给患者带来极为严重的后果[3]。本文主要采用回顾性分析的方法，研究两组不同手术方法的临床疗效，研究结果如下所示。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从于2017年8月～2018年8月在本院进行治疗的胃穿孔患者中随机抽取40例作为研究对象，按照其入院的随机顺序将其均分为观察组及对照组（n=20）。其中观察组患者中男性患者11例，女性患者9例，年龄29～60岁，平均（32.49±9.37）岁；对照组患者中男性患者13例，女性患者7例，年龄32～64岁，平均（36.49±8.57）岁。所选患者在上述一般资料间的差异对比不具有统计学意义（P＞0.05）。所选研究对象均已签署知情同意书，此项研究已通过本院伦理部门的同意。

1.2 方法

所选对照组患者在手术前均需做好相关准备，对胃穿孔患者做好连续的硬膜外麻醉处理，令患者呈仰卧姿势，将患者的右侧部位进行垫高，在医护人员的协助之下进行体位的调整，保证患者呈脚底头高的状态，在患者的右上侧腹部位置直肌处做出12cm的开腹切口，对患者的穿孔部位进行探明后，清除患者体内的坏死的组织，随后对患者进行科学的常规化缝合并安置引流导管进行处理。对观察组患者行腹腔镜胃穿孔修补术，将患者的脐下缘作出大小1cm的手术切口，作为观察孔。随后进行二氧化碳的充入建立气腹，并将压力控制于6～10mmHg。在患者的左侧锁骨中线下部5cm的位置处，作为患者的主要操作孔，随后选取患者身体右侧锁骨中线往肋缘下部2cm的位置处作为手术的辅助性切口，随后便可对患者的胃部的杂物进行冲洗，彻底的清除患者体内的杂物后，便可对患者的胃穿孔部位进行详细的检查，并对患者的穿孔胃组织进行活检，并进行胃癌的排除。随后利用患者的手术主切孔将患者的胃穿孔进行大网膜的结扎，缝合部位进行覆盖后并进行有效地固定。当经过相关医疗人员的检查后若无出血状态或漏液时，利用引流导管经由辅助性操作孔进行科学有效地固定。最后对患者体内的操作孔和观察孔进行一致的缝合处理。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组患者的临床疗效：①显效：患者的临床症状完全消失；②有效：患者的症状有所减轻；③无效：患者的症状并无改善状况。观察两组患者的手术中的相关手术指标：手术时间、手术出血量、住院时间以及术后排气时间。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

观察组患者的临床治疗有效率为95.00%（19/20）显著高于对照组患者的75.00%（15/20），见表1。

表1.两组患者的临床疗效对比(n=20,n/%)

2.2 两组患者相关手术指标对比

观察组患者除手术时间外，患者的手术出血量、住院时间以及术后排气时间均低于对照组患者，且组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者相关手术指标对比(n=20,±s)

表2.两组患者相关手术指标对比(n=20,±s)

注：*P＜0.05

组别 手术时间(min) 手术出血量(mL) 住院时间(d) 术后排气时间(h)观察组 45.28 ±6.25 14.25±4.32* 5.83±1.79* 31.07±5.87*对照组 45.69±8.32 60.24±12.39 10.82±1.87 52.19±15.21

3.讨论

胃穿孔属于胃溃疡患者的常见并发症之一，通常是因患者溃疡的程度加重，穿透肌层和浆膜层，然后再穿过胃和十二指肠壁后形成穿孔[4]。通常患者会伴随腹痛、恶心、呕吐、腹胀等相关临床反应，化学刺激有时会引发患者的休克，当患者的病情发展为细菌性腹膜炎时，便会引发患者出现中毒性的休克，在患者已经穿孔后的几个小时之内，患者还可能会出现发热、脉率加快等相关症状。且该病发病较急，若未进行及时有效的治疗，便会对患者的生命造成威胁。

腹腔镜胃穿孔修补术的优势主要有创伤小，在患者的腹部进行小小的开孔便可进行手术操作；降低患者的手术难度，肥胖患者因腹壁较厚，开腹修补难度较大，腹腔镜修补术更为适合；避免患者的腹腔器官与外界进行接触，故降低了患者手术并发症的出现率[5,6]。

本文主要利用回顾性分析的方法，对观察组及对照组患者行不同的治疗方法，观察组患者行腹腔镜胃溃疡修补术，对照组患者行传统开腹修补术，对比两组患者的临床疗效及患者的相关手术指标。研究结果发现，观察组患者的临床疗效显著高于对照组患者，观察组患者的手术出血量、住院时间、术后排气时间等均显著低于对照组患者，组间差异显著（P＜0.05）。研究结果表示，腹腔镜修补术可显著改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，帮助患者进一步康复，临床应用效果显著。