两种手术治疗宫外孕的疗效及对患者术后受孕率的影响

宫外孕是一种孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，对女性健康存在十分严重的影响，甚至可能导致患者不孕、死亡。目前，临床中针对宫外孕的治疗，主要采用腹腔镜手术和开腹手术两种方式，前者是一种微创性的手术，对患者损伤较小，安全性较高，利于保护患者的生育功能。为进一步明确这两种手术治疗宫外孕的疗效及对患者术后受孕率的影响，我院对2014年11月—2017年11月纳入收治的50例宫外孕患者进行了研究，报道和评估开腹手术和腹腔镜手术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2014年11月—2017年11月本院纳入收治的50例宫外孕患者作为研究对象。依据随机数字表法，将研究对象分为两组。对照组纳入25例，年龄20～40岁，平均年龄为（30.21±3.22）岁；实验组纳入25例，年龄21～41岁，平均年龄为（30.65±3.54）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组开展腹腔镜手术，在腰硬联合麻醉下处理，置患者于臀高头低位，在脐孔位置实施气腹针穿刺，将二氧化碳注入，维持1.6 kPa的腹腔压力，从穿刺位置将10 mm Trocar孔刺入腹腔内，将腹腔镜置入实施探查。选取转头低位姿势，分于下腹两侧作行选为5 mm的2、3穿刺孔。术中依据患者腹腔镜情况合理选取手术方式，如为输卵管切除术，需顺着输卵管系膜开始电凝电切；如为输卵管病灶清除术，在妊娠物位置行纵性切开输卵管系膜对侧缘约2 cm位置，将输卵管内妊娠物取出后进行电凝止血，对盆腹腔进行冲洗后无出血关腹。

对照组患者在连续硬膜外麻醉下处理，选取患者平卧位姿势，于患者下腹正中位置行5～8 cm的横切口，逐层开腹，如为输卵管切除术患者，需要顺着输卵管系膜开始正确的切断、缝扎处理，输卵管切除或单纯切除病灶妊娠物，清除方法同上。

1.3 观察指标

观察比较实验组和对照组宫外孕患者输卵管再通率、术后受孕率、手术时间、留置导尿时间、术中出血量、肛门排气时间和下床活动时间。

1.4 统计学方法

本次涉及的50例宫外孕患者所有涉及的数据均采取SPSS 21.0版本统计学软件处理分析，两组输卵管再通率、术后受孕率用率（%）的形式表示，行χ2检验，两组手术时间、留置导尿时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间用（均数±标准差）形式表示，行t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析实验组和对照组宫外孕患者受孕率

数据研究发现，对照组宫外孕患者3年内受孕成功例数为8例，失败例数为17例，受孕率32.00%（8/25）；实验组宫外孕患者3年内受孕成功例数为15例，失败例数为10例，受孕率60.00%（15/25），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较分析实验组和对照组宫外孕患者各项指标

数据研究发现，对照组宫外孕患者术中出血量、手术时间、留置导尿时间、下床活动时间、肛门排气时间与实验组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实验组和对照组宫外孕患者各项指标对比（±s）

表1 实验组和对照组宫外孕患者各项指标对比（±s）

实验组 25 49.32±5.21 40.21±4.21 8.21±2.32 8.72±2.01 13.21±2.33对照组 25 152.21±6.54 73.87±4.98 15.21±3.22 22.21±3.03 21.21±3.12 t值 - 61.525 5 25.808 6 8.818 9 18.550 2 10.272 1 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

宫外孕属于妇科常见急症，是由于输卵管管腔以及附近炎症导致堵塞管腔引发孕卵运行失常，着床和发育在子宫腔以位置形成的输卵管妊娠流产[1-3]。早期宫外孕患者存在不典型的临床症状，随着孕卵发育成熟，可能引发输卵管破裂，最终发生阴道大出血、剧烈腹痛等问题，若不能有效且及时的进行治疗，会严重威胁患者身体健康和生命安全[4-5]。

开腹手术是临床治疗宫外孕常规方法。开腹手术是临床中的应用已经有长达几十年的时间，技术成熟度高，且治疗效果也比较好[6]，但因创伤大、恢复缓慢、出血多、视野局限等缺陷，不能将深部血块和胚胎组织彻底清除，十分容易诱发切口脂肪液化、盆腔输卵管感染或者粘连等问题，影响患者术后身体的康复[7-8]。甚至最终导致患者出现不孕症状。其次，开腹手术术后存在较大瘢痕，对女性美观存在妨碍，许多患者在心理上也难以接受这种损伤。

与开腹手术相比，腹腔镜手术则属于微创手术的一种，该手术方式近几年在外科手术中应用十分广泛，相关技术和设备发展也较为成熟，拥有强大的设备基础。从手术操作上来讲，腹腔镜手术虽然比较复杂，但其对患者造成的创伤非常小，满足了女性对躯体美观性的要求[9]。此外，较小的手术创口也减少了术中出血量，可避免开放性切口带来的出血量大等问题；经腹腔镜引导可确保术野充足，能够在腹腔镜指引下，直观观察到宫腔外胚胎，准确并彻底清除斑块，同时避免对健康组织造成损害。近年来，随着腹腔镜技术的发展和进步，已经广泛应用在妇产科中[10-11]。且被广大患者所接受。

此次临床结果显示：两组患者均顺利完成手术，但研究组宫外孕患者术中出血量、手术时间、留置导尿时间、下床活动时间、肛门排气时间数据均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），统计学展现研究意义。这一数据说明：这两种手术方式虽然都能起到良好的治疗效果，但腹腔镜手术治疗宫外孕存在较大的操作优势，且术后恢复快，对患者损伤较小，其效果显著的优于开腹手术，也充分佐证了上述观点。

另外，数据研究发现，对照组宫外孕患者3年内受孕成功例数为8例，失败例数为17例，受孕率32.00%（8/25）；实验组宫外孕患者3年内受孕成功例数为15例，失败例数为10例，受孕率60.00%（15/25），差异具有统计学意义（P＜0.05）。也就是说腹腔镜手术更加利于保护患者的生育功能，能够提高患者术后内的受孕率。魏姜梅[11]在其研究中也指出“腹腔镜手术治疗宫外孕患者术后3年内受孕率可达到68%，高于开腹手术的40%，差异具有统计学意义（P＜0.05）”，其研究与本研究所论证的观点一致，经存在较小的数据差异，可能是否患者个体差异的影响，

综上所述，在宫外孕患者中采取开腹手术和腹腔镜手术疗效均佳，但腹腔镜手术的优势更明显[12]。