翻转课堂对甲状腺手术教学效果的影响

甲状腺与人体颈部诸多重要器官和组织关系紧密，是人体器官中不可或缺的一部分，且极易受到损伤，情况需要进行手术治疗[1]，由于初期医学水平并不发达，患者容易并发神经损伤、血管损伤、甲状旁腺损伤等多种并发症，死亡率较高，目前国内外已经建立了甲状腺专业，随着医学水平的不断发展，甲状腺手术逐渐完成了微创化、标准化、现代化、规范化的目标，甲状腺手术的死亡率已经低于0.3%[2-3]。翻转课堂不同于传统单线输出的培训模式，是指将师生关系互换，通过课前自主学习、课堂引导以及课后消化的方式进行教学，以学生为主导，目前已经多个领域应用，取得广泛好评[4]。本次研究旨在探究翻转课堂对甲状腺手术教学效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年2月西南医院42例甲状腺手术主治医师作为研究对象。所有医师的平均年龄为（34.58±2.71）岁，男性35例，女性7例，平均受教育年限为（16.33±4.16）年，有本科学历21名、大专学历3名、博士学历6名、硕士学历12名。按照培训方式，将所有医师分为两组。其中，2016年3月—2017年2月接受常规培训的医师共21例，记为对照组，平均年龄为（35.01±2.33）岁，男性17例，女性4例，平均受教育年限为（16.84±3.79）年；2017年3月—2018年2月接受翻转课堂培训的医师共21例，记为观察组，平均年龄为（34.09±2.97）岁，男性18例，女性3例，平均受教育年限为（15.87±4.22）年。两组培训医师的年龄、性别、受教育年限比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有甲状腺手术医师均同意参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 常规培训 对照组手术医师采取常规培训方式，采用课堂教学的方式，每日2次，每次2 h，内容包括手术室工作制度、手术方法、手术注意事项等内容。

1.2.2 翻转课堂 观察组手术医师采取翻转课堂培训，于每日晚进行，每次2 h，具体方式如下：（1）课前观看视频：手术医师在每日上课前通过微信课程平台观看甲状腺手术教学视频，内容由我院甲状腺手术专家指导制成，每个视频长度约10分钟；（2）课上教学：将所有医师分为7组，每人每天轮流单人组长，负责课上教学内容总结以及课后班级报告，每节课开展15 min的讨论环节，并开展发散讨论、同伴互评、课后小组讨论并全班分享的方式进行教学。发散讨论：指导老师与开课前几分钟引导医师分享身边的甲状腺患者及其治疗方式和治疗现状，找到治疗规律；同伴互评：每节课进行同伴互评，由全班同学根据实际情况对其他医师进行评价，并交由指导老师审阅进行最终评分；小组讨论并全班分享：指导老师于课上根据甲状腺手术知识提出问题，给予小组成员课下讨论时间，于下节课开始后由小组组长汇总并在全班分享。

1.3 评价指标

比较两组医师的手术考核成绩、培训时间以及教学效果评估。手术考核成绩由我院3名甲状腺手术专家商讨出题，采用闭卷考试的方式对所有培训医师进行考核，满分为100分。

教学效果评估采用我院自制的调查表（信度为0.83，效度为0.92，Cronbach's α=0.823），包含学习兴趣、解决问题能力、手术配合度以及教学满意度4个方面，共20个问题，每个问题按1～5分的五级取值法，分数越高，则说明教学效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺手术医师的考核成绩和培训时间比较

观察组甲状腺手术医师的考核成绩高于对照组医师，培训时间低于对照组医师，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组甲状腺手术医师的手术教学效果比较

表1 两组甲状腺手术医师的考核成绩和培训时间比较（±s）

表1 两组甲状腺手术医师的考核成绩和培训时间比较（±s）

组别 平均分（分） 培训时间（d）观察组 89.59±3.18 8.14±2.03对照组 80.44±3.52 12.33±2.16 t值 2.301 2.142 P值 0.032 0.036

观察组医师学习兴趣、解决问题能力、手术配合度以及教学满意度四项手术教学效果评分均高于对照组医师，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

由于我国甲状腺手术与国外相比开展较晚，因此经验、技术尚不完善，因此手术并发症的发病率较高，导致医疗纠纷较多[5]，翻转课堂是目前教育界广泛使用的教学方式，通过微信课程平台视频结合课堂教学以及小组互动、同伴互评等多种方式辅助教学，不仅能够促进教学效率的提升，而且能力的提升较传统教学方式效果更好[6]。

赵宇等人的研究显示，翻转课堂能够促进个体交流互动能力和自律能力的提高，而且对于个体创新能力、协作能力以及凝聚力的提升具有积极作用[7]，本次研究的数据显示，观察组甲状腺手术医师的平均成绩高于对照组，培训时间小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与国外报道的结果一致[8]。翻转课堂不仅不能使培训医师通过常规学习掌握甲状腺手术的知识，而且利用多种培训方式帮助培训医师开拓眼界，轮流小组组长的模式能够有效激发各培训医师的参与度和责任心，有利于调动培训医师的学习主动性，同伴互评是促进互相学习的有效手段，使培训医师不仅能够从侧面对自己手术知识认知度有更真实的了解，而且从其他培训医师的学习过程中学到分析问题、解决问题的不同思路，增强培训医师的自信心和热情，对于提高培训医师的成绩具有良好的效果[9-10]。

本次研究的数据显示，观察组医师学习兴趣、解决问题能力、手术配合度以及教学满意度四项手术教学效果评分均高于对照组医师，差异具有统计学意义（P＜0.05），与以往报道的结果一致，翻转课堂颠覆了知识学习过程的知识传授和知识内化两个阶段，通过课前视频学习进行预习，寻找疑难知识点，并在培训课程中与指导医师进行探讨，克服培训内容中的难点，翻转课堂最重要的是角色翻转，通过让培训医师自己在视频中学习、在培训中互相评价、在课后互相讨论以及课堂分享，将师生关系互换，让培训医师将所学到的甲状腺手术知识通过教学的方式进行巩固和领悟，提高培训医师对该培训方式的认可度，增强他们的学习积极性，提高甲状腺手术的教学效果[11-13]。

综上所述，翻转课堂能够有效提高教学甲状腺手术医师的效率，提高甲状腺手术教学效果，临床上可以加以使用，提高甲状腺手术医师的教学效果。

表2 两组甲状腺手术医师的手术教学效果比较（±s）

表2 两组甲状腺手术医师的手术教学效果比较（±s）

观察组 22.09±1.28 22.48±1.75 22.81±1.36 21.78±1.26对照组 16.26±1.14 15.27±1.66 16.08±1.19 15.26±5.72 t值 2.594 2.442 2.065 2.105 P值 0.018 0.025 0.045 0.040