翻转课堂教学模式在护理本科教学中的观察

熊每珠 陈英 阙子文 吴素琼 梁柳江

临床实习是护理本科教育的重要阶段，是培养护理本科生（护生）综合能力的关键环节，传统实习教学主要为教师课堂讲授以及操作演示，实习生在完成课堂学习后，需要通过进一步的练习来实现知识内化。翻转课堂模式（flipped class model，FCM）是一种新型教学方法，旨在帮助学生从被动学习过渡到主动、自主学习，再到提高他们的分析能力、整合能力和批判性思维能力，能更好地解决复杂的问题。基于这些优点，FCM引起了教育工作者的关注，并在许多学科中得到广泛实施和研究，其中包括护理学科[1-2]。FCM正是一个崭新且不断发展的教学方法，有机会缩小教育和实践在护理教学中的差距，使护理更接近实现最新的医学[3]。本论文通过建立FCM，设立对照组及实验组进行对比分析，探究及评估FCM在临床护理教学中的效果及可行性。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选取2018年1—12月广西医科大学附属护士学校大四实习护生100人作为研究对象。其中，男生10人，女生90人。将其随机分为对照组及实验组，每组各50人。实验组：男护生5人，女护生45人；对照组：男护生5人，女护生45人。两组护生入学课程成绩比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验方法

在护生进入临床实习前1个月，安排《护理综合技能训练》课程培训学习，课程目标是使护生熟练掌握常用护理操作，将知识、技能、素养进行灵活应用，提高护生关爱和照顾护理对象的综合能力。教师根据课程教学目标，将教学分为内、外、妇儿、急救四大模块，每周完成一个模块并选取临床典型病例进行训练。

1.2.1 对照组 采用传统教学模式授课，理论课堂中以教师全程讲解的形式为主，穿插提问互动；技能操作课堂中由教师先集中示范讲解，再分组练习，最后进行考核总结。

1.2.2 实验组 FCM授课，具体如下：

1.2.2.1 构建互联网翻转课堂平台 利用现有的教学平台课堂教学和医院科室，以及网络资源，搭建一个“现实+虚拟”的学习平台。现实平台有课堂授课、临床小讲课、学习交流见面会；虚拟平台有QQ群和微信群发布相关的教学视频，每个视频专题设计1～3个基础习题或发散性问题。

1.2.2.2 课前准备 （1）教师课前准备：①教师把本次课程的相关病例提前一周以作业的形式发布在线平台，让护生做好相关理论知识梳理和病例分析。②根据教学模块和所选病例，上传对照组上课的教学视频录像及护理学常用操作教学视频到在线平台。③根据需要，将实训室的模拟病房、手术室、产房等布置好，营造临床一线情景。（2）护生课前准备：课前护生对教师相关教学视频认真学习，组员进行各组病例分析，仿真练习护理综合技能操作。（3）课前师生互动：通过在线平台师生可进行讨论，对护生学习活动中各个环节的疑问给予指导，引导护生自主解决问题。

1.2.2.3 FCM的实施 课堂主要由每组护生进行护理综合技能展示，按照自己设计的病例情景和临床工作程序对患者进行身心整体护理：入院评估与护理、制订护理计划、实施护理措施、监测病情、健康教育、出院护理等。教师全程监控，护生实训操作汇报结束，组织护生自评和互评，最后由教师点评护生护理技能操作，对护生共性问题，教师进行操作演示讲解，个别问题，个别指导。

1.3 教学评价方法

1.3.1 护理综合技能考核 《护理综合技能训练》课程结束后，对两组护生采用统一考核方法和标准进行测试，对成绩进行记录并比较。考核内容由理论知识应用能力和操作技能考核两部分组成。

1.3.2 护生对教学模式自我评价 采用自行设计的问卷，对两组护生进行技能综合实训教学效果评价调查分析。采取2级评分法即“满意”和“不满意”。

1.3.3 教师对护生临床综合素质评价 护生实习1个月后，采用自制问卷调查临床带教老师对护生的临床综合能力进行评价。采取3级评分法即“好”“一般”和“差”。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理综合技能成绩（理论+技能）

实验组实习护生的分数（理论+技能）优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组实习护生护理综合技能成绩（理论+技能）（分，±s）

表1 两组实习护生护理综合技能成绩（理论+技能）（分，±s）

对照组 50 78.56±4.39实验组 50 86.06±5.49 t值 - -7.548 P值 - ＜0.01

2.2 护生对教学模式的自我满意度评价

实验组护生对教学模式自我满意度评价高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 护生对教学模式的自我满意度评价

2.3 护生临床综合素质评价

实验组的临床综合素质评价中“好”的人数多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护生临床综合素质评价

3 讨论

FCM是一种新型教学方法，周英凤等采用微课视频、教学课件等作为教学和考核方式，以复旦大学E-learning系统作为网络平台，联合专题研讨为主的FCM，学生参与学习的积极性非常高，对循证护理的知识掌握大幅增加[4]。沈剑辉等探讨微课结合FCM在手术室新护士培训中的应用效果，结果显示：观察组理论成绩和临床操作成绩高于对照组，观察组的满意度高于对照组，临床带教老师对观察组综合能力的评价优于对照组[5]。

本课题组基于“互联网+”背景下的FCM，将护理学的核心内容上传到网络上，学生可以通过互联网进行学习。通过实验组和对照组的对比，发现在护理综合技能考核的比较中，实验组的护理综合技能成绩优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），实验组的教学模式自我评价满意度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），实验组的临床综合素质评价中“好”的人数多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究认为这是因为实验组护生的主动学习能力及批判性思维较对照组优异的结果。传统教学模式中由教师单向向护理学生传授知识，从学生身上得到的反馈较少，学生的批判性思维难以得到锻炼培养[6-7]。通过FCM，实现了以学习者为主导的教育，学生不再被动接受教师的灌输，而是全程参与教师的所有教学活动，最大程度地激发学生的内在潜力，提升了学生的学习热情，并在学习过程中培养了批判性思维能力[8-9]。

FCM基本思路是在信息技术的环境中，将传统"课堂传授知识，课后完成作业"的教学过程彻底翻转过来，教师则利用大量课堂时间与学生进行交流[10-11]。对于教师而言也需要更多的时间去做准备，这些促使教师的教学组织能力得到有效的锻炼，更督促教师必须进一步提高专业知识水平以及掌握一定的现代信息技术[12]。

综上所述，通过采用FCM进行《护理综合技能训练》课程教学，我们认为FCM相比传统教学模式取得更好的教学效果，提高了护生的主动学习能力及批判性思维，有助于培养更优秀的综合素质人才。