经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病的效果评价

冠心病作为心脏病中最为常见的疾病，该疾病主要是由于冠状动脉供血中断，致使患者出现器质性及心肌功能异常等现象。心脑血管疾病在我国近两年患病率、发病率的不断增长，严重威胁居民健康安全、生活质量。因此，医疗中有效的治疗手段是关键[1]。目前临床中常采用的治疗方法以穿刺介入治疗为主，其中股动脉穿刺介入治疗法作为以往治疗首选，临床效果显著，但由于该治疗方法无法适应临床一些患者，尤其是心力衰竭、年龄高患者，否则不仅临床效果不保，甚至大大降低临床效果。基于此，临床治疗方案随着发展取得显著的成效，尤其是经皮桡动脉穿刺介入治疗，该手段已成为当前冠心病治疗的首选方法。故本研究就收治的病例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2016年1月—2018年7月收治的120例冠心病患者作为研究对象。根据治疗方法的不同，将其分为参照组（股动脉穿刺）和治疗组（经皮桡动脉穿刺），每组各60例。参照组患者中，男女比例为35∶25，年龄43～75岁，平均年龄（58.96±6.54）岁，病程1～7年，平均病程（3.96±2.18）年。治疗组患者中，男女比例为33∶27，年龄43～77岁，平均年龄（58.98±6.63）岁，病程1～7年，平均病程（3.89±2.25）年。两组患者临床资料对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经本院临床动态心电图、血液学检查确诊；器官无严重性病变，无并发症，高血压、糖尿病病情得到控制；患者对本研究内容知情，自愿签署同意书；本研究经本院伦理委员会审批。排除标准：手术禁忌；药物过敏史；严重交流障碍、精神意识障碍。

1.2 治疗方法

参照组：股动脉穿刺介入治疗。选取患者体位，实施腹股沟消毒，穿刺于右侧股动脉。股横纹下2.5 cm处作为穿刺点，左右冠脉造影采用适合大小的导管处理，按病情优选介入治疗器械。股动脉鞘管于术后6小时左右拔除，并覆盖无菌纱布在穿刺位，制动处理24小时，之后拆除绷带[2-3]。

治疗组：以Allen试验为前提，穿刺位优选供血恢复时间短的一侧，调整手术位，支撑板上放置手臂，外展35°。穿刺点选取桡动脉搏动强烈处，于穿刺部位实施麻醉，注射浓度为1.5%的利多卡因。取透壁法，持倾斜50°进21 G穿刺针，穿透自桡动脉前壁、后壁入，后缓慢撤出[4]。动脉血喷出时，穿刺针妥善放置，钢丝导入，动脉鞘顺着钢丝方向进入，后钢丝缓慢撤出。通过X光透视观察，J型长导丝及手术用导管顺着鞘管插入，插至冠脉开口处，手术实施。动脉鞘管于术后拔除，实施加压绷带包扎，穿刺处置于无菌纱布覆盖，连续压迫6小时[5]。

1.3 观察指标

对比分析临床疗效，评估标准：临床心绞痛等症状完全消失或得到明显缓解，各项临床指标经检查恢复正常视为显效；临床心绞痛等症状基本消失，各项临床指标经检查逐渐恢复视为有效；不符合以上标准视为无效[6]。对比分析并发症发生率，并发症包括局部感染、排尿艰难、局部血肿、肢体浮肿、假性动脉瘤。对比分析手术情况，手术情况包括：手术时间、术中出血量及住院时间[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效分析

治疗组患者的临床治疗有效率为96.67%，比参照组的85.00%比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效分析

2.2 并发症发生率分析

治疗组患者的并发症发生率为10.00%，比参照组的25.00%比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 手术情况分析

相对比参照组，治疗组患者的手术时间及住院时间更短，术中出血量更少，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者并发症发生率分析

表3 两组患者的手术情况分析（±s）

表3 两组患者的手术情况分析（±s）

治疗组 60 92.61±14.53 89.66±24.57 9.85±2.14参照组 60 114.21±16.51 156.75±26.35 15.76±2.85 t值 - 7.607 4 14.424 3 12.844 7 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

冠心病患者一旦得不到有效的、及时的治疗，后果会比较严重。相关文献报道称社会转变人们生活习惯、方式，导致患者动脉出现粥样硬化，进而诱发冠心病，让冠心病患者每年患病人数骤增，而发病人群以中老年人为主，让冠心病临床治疗技术受到巨大考验，并增加一定治疗难度，致使患者发病死亡率提升。目前医疗技术中的介入治疗技术不断进步，有效在冠心病临床治疗中取得显著成效，并在临床中大范围推广应用。

经桡动脉和股动脉穿刺介入治疗作为主要治疗路径，分析患者病情复杂程度，合理选择手术方法,同时该介入治疗法对患者损伤小，安全性高，有利于准确定位病变区、提高临床疗效。不过其中股动脉穿刺介入治疗中，不利于心力衰竭、年龄高等患者治疗，否则会引发术后排尿艰难、假性动脉瘤等并发症，致使手术效果大打折扣[8]。相比较股动脉穿刺介入治疗，股动脉周围存在的神经组织比较多，导致手术时间延长，一不小心即可造成大出血，延长住院时间，而经皮桡动脉穿刺介入治疗具有以下优势：首先，患者治疗后无需长时间卧病在床，而且不需让患者长时间受到体位限制，有效舒适度提高，减小患者痛苦。其次，有利于快速对穿刺位止血，有效避免术后假性动脉瘤、局部血肿等并发症。第三，桡动脉介入治疗采用一小管即可实施，不仅节省时间、节省手术费用，还将X线照射率降低。第四，相比较股动脉治疗，桡动脉神经分布较少，所以有效将临床中神经反射心率、血压降低等风险降低，进一步提高手术安全性。第五，桡动脉治疗期间，护理方法简单，拔管及时，搬运可采用轮椅，有效避免临床中患者不良事件发生率。第六，桡动脉周围重要性神经血管较少，且成年患者桡动脉内径一般为2 mm，所以临床中多数患者均采用鞘管为6 F，为患者住院时间缩短，提高患者临床康复效果奠定坚实的基础。但是在使用的过程中，术中及术后需要重视相应的注意事项，具体从以下几方面着手：首先，低温。实施手术中，为避免患者体温过低，引发术后并发症，术中做好患者裸露肢体保暖措施，同时手术前加温手术台，利用热水袋确保手术台问题，而术中使用的输液给予一定温度加热[9]。其次，并发症预防，按时检查患者生命体征，做好检查数据记录，一旦发现数据异常，采取相应治疗方案，而且药物使用，合理调整治疗剂量，避免过多使用药物，影响治疗效果。术后比较容易诱发血肿、血管并发症，尤其是拔鞘管后，患者可能引发排尿艰难症状，同时由于桡动脉作为肱动脉分出的旋后肌、前臂中间一般为神经，所以无法行静脉穿刺；穿刺成功率得到不保障一般可诱发局部血肿或者感染事件，而且术后切口也应加强重视，一旦护理不当也可引发局部感染问题；此外，并发症发生不仅仅局限于人为因素：护理人员业务能力，还局限于环境问题，尤其是病房环境，病房中细菌、病原体多，消毒隔离不到位即可诱发感染及肢体浮肿问题，而处理不当进展为假胸动脉瘤。因此，并发症对症护理至关重要。第三，大多数情况下术后产生避免应激性刺激，让患者产生烦躁、焦虑等情绪，导致手术效果受到影响，所以临床治疗中还需要重视心理健康，结合手术优选护理方法或者根据病情制定护理计划，减少患者术后并发症发生率，加快患者术后康复效果，进而提高患者自我康复行为，改善生活质量。

综上所述，冠心病治疗过程中实施经皮桡动脉穿刺介入治疗临床具有明显优势，疗效高，并发症率低，手术及住院时间少，术中出血量少，有利于患者术后快速康复。