操作技能直接观察评估在住院口腔医师培训中的应用

住院医师规范化培训是医学生毕业后医学教育的重要组成部分，能提高医师的临床能力及综合素质。口腔学是一门理论与实践并重、专业性较强的学科，相对于其他学科而言，口腔科教学时间相对较少、知识量较大，再加上内容抽象、实习时间较短等，导致口腔医师缺乏临床实践经验[1]。操作技能直接观察评估考核（operational skills direct observation assessment，DOPS）是临床教师对学生临床操作技术给予反馈与评估，了解住院医师的培训情况，及时发现培训过程中存在的问题及不足，给予相应的措施进行改进。研究表明[2-5]：将DOPS用于住院口腔医师中能准确的评估培训效果，及时针对存在的不足采取制定有效的措施干预，但是该方案尚需验证。因此，本研究以2017年3—7月住院口腔医师18名作为研究对象，探讨操作技能直接观察评估考核在住院口腔医师规范化培训中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年3—7月住院口腔医师18名作为研究对象。所有医师均进行规范化培训，按照随机数字表法，将其分为对照组（n=9）和观察组（n=9）。对照组9例，男6例，女3例，年龄24～37岁，平均（27.41±3.41）岁；工作年限1～3年，平均（1.48±0.48）年。观察组9例，男7例，女2例，年龄23～38岁，平均（27.41±5.39）岁；工作年限1～4年，平均（1.51±0.51）年。本研究均在医院伦理委员会监管下完成，两组性别、年龄、工作年限比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有医师均进行规范化培训，培训完毕就后对两组住院口腔医师进行评估。对照组：给予常规方法考核评估[6]。结合规范化培训内容制定理论考核试卷，了解医生对理论知识的掌握情况；选择典型案例让住院口腔医生进行分析，包括：诊断、治疗，了解住院医师操作能力。观察组：采用操作技能直接观察评估考核。（1）考核量表。根据住院口腔医师临床技能操作考核特点，结合医院情况制定DOPS考核量表（设计成无碳复写考核手册），适用于随身携带，方便住院口腔医生使用，遇到合适的考核病例及时进行临床技能考核。（2）考核内容。①适应证：包括解剖位置、操作技巧；②适当操作前准备；③止痛、镇静麻醉方法；④操作技术能力；⑤无菌操作方法；⑥沟通能力、操作技能。（3）评分标准。针对每个考核项目进行评分，对于未达到预期培训目的者得分1～2分；接近预期培训目标者得3～4分；高于预期培训评分者得分7～8分。

1.3 观察指标

两组培训前、培训后采用医院自拟的考核试卷对学生的理论成绩、基础考核成绩及专科操作成绩进行评定，每项考核成绩均为100分，得分越高，考核成绩越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组培训前理论成绩、基础考核成绩及专科操作成绩水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组培训后理论成绩、基础考核成绩及专科操作成绩水平，均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组培训前、后考核成绩比较（分，±s）

表1 两组培训前、后考核成绩比较（分，±s）

注：培训前组内比较，bP＜0.05；培训后组间比较，aP＜0.05

观察组（n=9） 培训前 72.31±5.68 77.95±7.83 85.93±2.94培训后 94.51±4.43ab 91.84±6.51ab 92.48±6.40ab t值 9.246 4.092 2.790 P值 ＜0.001 0.001 0.013对照组（n=9） 培训前 73.09±5.69 77.93±7.81 84.85±2.91培训后 87.46±6.04b 84.36±5.64b 87.51±4.55b t值 7.226 5.894 6.332 P值 0.000 0.000 0.000 t培训后观察组vs.对照组值 4.198 7.894 4.112 P培训后观察组vs.对照组值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，操作技能直接观察评估考核在住院口腔医师规范化培训中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组培训后理论成绩、基础考核成绩及专科操作成绩水平，均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此看出：操作技能直接观察评估考核的使用能了解住院口腔医师规范化培训效果，能及时培训过程中存在的问题。操作技能直接观察评估考核最早由国外学者开发、研制而来，早期多用于美国住院医师技能的测试，但是由于其具有较高的实用性而在临床上推广应用，能评估住院医师临床技能标准测评工具。近年来，随着我国“5+3+X”[7]模式的逐步推广与应用，如何将住院口腔医师规范化培训与临床进行有效的衔接是未来培养专科医师的重要问题。基于上述问题，医院及科室相关领导应加强规范化培训认知及调整，实现口腔医师规范化培训的无缝衔接[8-13]。在形式上，口腔医师规范化培训能作为专科医师培训的前期基础阶段，是培养口腔专科医生的重要环节；而在培训内容方面，住院医师培训期间应重视理论、临床思维能力及专业技能的培养，为后期专科医生培养奠定基础。正规培训完毕后加强住院口腔医生操作技能直接观察评估考核，了解医师对专业技能的掌握情况，及时发现培训过程中存在的不足，针对存在的问题制定有效的措施进行干预，提高规范化培训力度；对住院口腔医生下一阶段培训、提高奠定基础。

综上所述，将操作技能直接观察评估考核用于住院口腔医师规范化培训中效果理想，能准确的评估培训效果，发现考核中存在的不足。