软式内镜常见故障分析与日常维护

房 琦 仇保跃* 蒋 勇 侯 羿 许敏光 占盛鹤 贾仁杰 周紫阳 马乐萍

①火箭军特色医学中心医学工程科 北京 100088

②山西药科职业学院 山西 太原 030031

随着现代医学技术的发展，内镜作为医生眼、手的延伸，可以精准的对疾病进行诊断和治疗。作为临床医学工程师，应积极培训和辅助诊疗医生和操作技师，对内窥镜在日常使用过程中进行预防性维护，规范消毒供应。以BF-P60纤维支气管镜(日本OLYMPUS公司)和GIF-XQ260电子胃镜(日本OLYMPUS公司)为例，针对软式内镜的检测与消毒、常见故障和维护保养进行总结，共同行参考。

1 内镜外观检测与消毒

1.1 常规检查

(1)外观。在充足光线下整体检测镜体外观，擦干水珠检查附件是否齐全，重点检查插入管与导光管是否有压扁、老化现象(如图1所示)，此外，是否有结晶、脱皮，检测橡皮是否过于皱折、两边涂胶是否有锋棱、毛刺、裂纹等能伤害人体等缺陷。在充足光线下，目视检查先端头和光束盖玻璃，物镜应平整、无裂痕和划痕，C盖应无磨损。目视吸引口、活检口以及钳子口均应光滑且无磨损痕迹。检测附件 O型圈无破裂和严重磨损[1-2]。

图1 软式内镜插入管发黄老化示图

(2)亮度测试。将内窥镜导光头对准100 W灯泡或亮光处，目测先端头判断光束亮度是否明亮，是否有明显断丝或老化现象，用手指遮挡导光头导光束入口，从先端头导光束出口处观察其亮度变化情况。

(3)角度检查。将镜身平放于桌面上，旋转角度直至遇明显阻力，量取最大角度并记录，角度标准应符合国标要求，打角度过程中应流畅。

(4)活检口测试。活检钳钳头闭合，缓慢匀速地插入内窥镜钳道口，反复测试2～3次，插入活检钳过程应流畅，无阻滞感。

1.2 消毒灭菌

内镜消毒需严格遵守消毒规范，应按照要求配比浓度配置含酶和无酶医用清洗剂。消毒时应拆卸所有可拆卸部件，进行全部消毒，清洗前须通过漏水测试，将内镜整体浸入水中接测漏阀，使用注射器将水注进各管道中，在水中不断打角度赶走管道内的剩余空气。将内镜取出水面后，使用干布将镜身擦干，再用高压枪吹走管道里的存水，拔开测漏器插头，等橡皮完全恢复状态再拧开测漏阀。

2 内镜漏水故障分析

2.1 漏水现象

漏水现象包括：①内镜漏水可导致纤维镜像束出现龟裂、彩虹和水渍等；②电子镜图像出现模糊、闪烁和干扰条纹黑屏；③光束变硬变脆，容易折断，亮度减弱；螺旋管脱落，打角度镜身成蛇形；④电子镜开关按键短路，不能使用其功能等。

2.2 漏水分析

内镜漏水主要有以下5种情况：①清洗浸泡水中时确认内镜充气后弯曲橡皮是否膨胀，若不膨胀并伴有“唧唧”声响，可以判断为漏水；②弯曲部和插入部漏水，主要由于被夹或用力弯折造成；③钳子管道漏水，因使用内镜手法不正确，使钳子管弯折，活检钳插入时不闭合，被附件扎穿；④先端头漏水，包括先端部与硬物碰撞造成镜头或玻璃破裂、钳道口被高频电烧灼伤破损以及C套磨损或掉落等；⑤不良保养会使内镜不同程度损坏，如与尖锐附件一同清洗消毒和清洗完毕无良好存储环境等，同样也会导致橡皮破裂[3-5]。钳子管道漏水位置如图2所示。

图2 内镜钳子管道漏水位置

2.3 漏水处理

防止人为因素造成二次损坏，非专业人员不可自行拆卸内镜。内镜附件应选择原厂或专业修理站购买，因条件受限医工人员无法正常维修维护，应选择原厂维修或专业修理站人员进行精密配件进行更换；因不可抗拒因素导致内镜损坏严重或使用时间过长，经医工人员技术鉴定后应及时报废并及时制定采购计划。

3 内镜的清洗与消毒

(1)外部清洗与消毒。使用完内镜需及时清洗，避免消毒液使蛋白质凝固导致内镜外管变色与不光滑，消毒前要用含酶清洗液彻底洗净内镜，避免使用非定制的清洗消毒方法和消毒液。

(2)内部清洗与消毒。擦拭内镜镜头时方向要正确，防止碎屑堵住喷嘴，清洗时附件要与整镜分离，附件采用手动高压冲刷枪或超声清洗，刷洗内镜活检管道时，清洗刷应保持平直，避免与按钮安装座产生摩擦[6]。

4 小结

软式内镜是集中了传统光学、人体工程、精密机械、电子等于一体的检测仪器，防止软式内镜发生故障，在日常使用和操作中应避免先端部与硬物碰撞导致镜头与喷嘴损伤，放置镜子时要避免被内镜存放箱或储镜柜门夹伤，盘圈直径需＞20 cm[7]。因软式内镜价值高易损坏，因此要求医生和消毒供应部门须加强日常维护保养、规范消毒流程、要求操作使用人员在内镜出现故障能够及时准确判断问题并能及时解决。