撑开器在下肢骨折中的应用

张信勇

【摘要】目的：总结撑开器在下肢骨折中的应用效果。方法：研究对象为我院2013.6-2017.9期间收治的80例股骨干骨折患者，所有患者应用闭合复位髓内钉固定术，治疗期间应用撑开器。回顾分析患者的手术治疗指标以及预后指标。结果：所有患者治疗后随访期间较治疗前对应的Harris髋关节评分以及HSS膝关节评分明显提高，差异性对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：撑开器在下肢骨折患者治疗中具有重要的应用价值，有助于帮助患者改善预后，促进关节功能的恢复，值得临床推广应用。

【关键词】撑开器;下肢骨折;股骨干骨折;临床应用

【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-213-01

下肢骨折在临床骨折类型中较为常见，有效的治疗方法能够改善患者预后，降低畸形愈合发生率。目前下肢骨折治疗中需要考虑多方面因素影响，其中闭合复位治疗因为创伤小和患者易接受等优势得到重要应用，而在具体复位中，部分骨折区域复位难度较大，因而需要借助相关辅助器械。本文结合我院2013.6-2017.9期间收治的80例股骨干骨折患者，探讨改良撑开器在下肢骨折中的应用，相关内容分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2013.6-2017.9期间收治的80例股骨干骨折患者，其中男性49例，女性31例，年龄24-74岁，平均年龄（57.35±6.14）岁;按照AO分型标准，其中A型45例+B型35例。所有患者同意实施闭合复位髓内钉固定术，并愿意使用改良的撑开器。所有患者治疗资料完整，签署患者知情同意书。

1.2方法

所有股骨干骨折患者均实施闭合复位髓内钉固定术，具体的治疗方法如下：术前告知患者配合要点，常规麻醉以及消毒处理，侧卧位实施手术。借助于C型臂明确患者骨折区域，找到骨折近端，在距离其大约5cm位置做一3cm纵向切口，常规切开皮下组织以及深浅筋膜，在小转子上固定近端植入的螺钉。骨折远端使用2枚克氏针以复合半环结构在股骨踝部实施固定，中间区域使用撑开器，使用的撑开器其近端支点能够旋转，视情况内收患者患肢，便于对股骨近端进行操作，通过撑开器避免复位的骨折端处于悬空，便于更好的维持骨折复位后的结果。继续通过C型臂透视观察，对撑开器的撑开杆件进行调节，对存在的旋转移位、侧方移位以及短缩等进行纠正，做一个5cm纵向切口，切口位置在大转子顶点下方，开口后将导针插入，通过C型臂透视保证导针处于髓腔内，髓腔扩展到13mm，远端可扩展到11mm，放置髓内钉，依次安装远端髓内釘、近端髓内钉，安装完成后使用C型臂进行确认，复位满意后对创口进行清洗，逐层缝合切口[1]。

所有患者术后随访（3.00±0.10）个月。

1.3观察指标

观察指标包括：（1）手术指标，包括手术时间、切口长度、出血量、骨折愈合时间;（2）患者治疗前与随访结束后的Harris髋关节评分以及HSS膝关节评分。

1.4评价标准

Harris髋关节评分主要从关节功能、疼痛、畸形以及关节活动度方面实施评价，满分100分，分值越高表明功能康复越好。HSS膝关节评分主要从疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定度、减分项目等方面进行评价，满分100分，分值高表明对应的功能恢复越好[2]。

1.5统计学方法

本文相关数据分析均使用SPSS21.0统计学软件进行处理，计数资料（x±s）采用x2检验。计量资料“”采用检验;P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1手术指标

患者治疗手术时间为（73.24±8.64）min，切口长度（7.31±1.04）cm，出血量（79.64±10.05）ml，骨折愈合时间（20.04±1.34）周。

2.2患者治疗前后Harris评分以及HSS评分

患者治疗前后Harris评分以及HSS评分对比见表1，结合表中数据可知，患者治疗后上述评分较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

下肢骨折有着较高的发病率，其中较为复杂也较长常见的如：股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折等。对于上述骨折类型临床多采用闭合复位内固定治疗，尤其是采用钢板内固定或者髓内钉固定期间，徒手复位或者切开复位均存在一定的弊端，牵引床复位方法尽管能够保证复位效果，但是仪器设备较为昂贵，在基层医院无法适用[3]。鉴于上述操作不足，撑开器在下肢骨折治疗中逐渐得到应用。

本研采用的撑开器为外科手术切口撑开钳，整个结构包括钳体以及转轴，钳体后部存在手柄，手柄之间能够通过调节螺杆调节大小，根据骨折类型以及实际情况调节撑开范围，两半圆形撑管形成了撑套，撑套有对应的导向孔，在手柄后部、撑套下端均有防滑齿，避免骨折部位在撑开中出现滑脱。

本文结合国内已经完成设计的撑开器，通过对其进行改良，并将其用于股骨干骨折治疗中，具体采用闭合复位髓内钉固定术，通过对患者手术指标以及术后恢复情况分析，患者治疗后较治疗前对应的Harris评分、HSS评分显著提升，表明采用的治疗方法取得了较好效果。

改良后的撑开器不会对髓内钉、导针等正常插入产生影响，能够根据患者骨折实际情况进行骨折端撑开，纠正骨折复位中出现的移位或者错位。撑开器在撑开复位过程中，符合人体下肢生物力学方向与特点;改良后的撑开器可根据患者情况允许在术中进行下肢的内收，为股骨近端开口等操作创造有利条件，有助于更好的促进股骨骨折复位[4]。

姜新峰等学者将撑开器用于不稳定型胫骨平台骨折的治疗，患者经过治疗，其骨折愈合优良率达到86.20%，骨性愈合良好，研究认为撑开器在骨折愈合治疗方面具有重要价值[5]。

综上所述，撑开器在下肢骨折患者治疗中具有重要的应用价值，有助于帮助患者改善预后，促进关节功能的恢复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]程飞，张长春，朱坤，等.棘突间撑开器治疗退变性腰椎管狭窄症的研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（10）：1301-1305.

[2]周学文.棘突间撑开器Rocker治疗腰椎间盘突出临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（05）：64-65.

[3]张安旗.股骨撑开器在股骨干骨折闭合复位髓内钉固定术中的价值[J].中国继续医学教育，2016，8（14）：122-124.

[4]张体栋，陈浩，唐海.棘突间撑开器治疗腰椎退行性疾病的研究进展[J].临床骨科杂志，2016，19（02）：245-248.

[5]姜新峰，陈华.股骨撑开器辅助复位治疗不稳定型胫骨平台骨折疗效分析[J].江苏医药，2016，42（13）：1511-1512.