前壁切除后局部打包加压治疗耳廓假性囊肿的临床疗效分析*

张鹏坚，李 嘉，陈 凯，李铎贤

(广东省梅州市人民医院,广东 梅州 514000)

近年来，耳廓假性囊肿的发病率逐年增长，耳廓假性囊肿一般长发病于单侧耳廓，主要是指耳廓腹侧面出现囊肿，导致患者出现耳廓波动感、胀满感等症状，若不及时治疗极易引发感染[1]。临床曾采用囊肿抽液联合平阳霉素治疗该病，但治疗周期较长，并且容易导致复发，患者接受程度较低[2]。近年来，前壁切除后局部打包加压治疗该病得到迅速推广，其缩短了患者的治疗周期，促进了患者的快速恢复[3]。基于此，本研究探讨前壁切除后局部打包加压在耳廓假性囊肿临床治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2008年5月至2018年5月期间在我院就诊的耳廓假性囊肿患者55例，随机数字表法分组，28例为观察组，27例为对照组。观察组28例，其中男18例，女10例，年龄18～63岁，平均(40.5±22.5)岁，病程4～21周，平均(12.5±8.5)周；对照组27例，其中男14例，女13例，年龄21～62岁，平均(41.5±20.5)岁，病程3～20周，平均(11.5±8.5)周。2组一般情况比较，P>0.05，具有可比性。

纳入及排除标准：①本研究所选患者均经穿刺，排除血水样或淡黄色液体，患者临床表现为耳廓胀满感；②所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院批准；③排除恶性肿瘤患者、严重肝肾疾病患者、严重心肺疾病患者、精神意识障碍患者、凝血功能障碍患者、妊娠期或哺乳期妇女、临床资料不全患者。

1.2方法对照组患者接受囊肿抽液联合平阳霉素进行治疗。对患者耳廓进行常规消毒，将囊肿内囊液抽出，后将地塞米松注射液约2 mL注入囊腔，注射用盐酸平阳霉素规格：8 mg(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司生产，国药准字：H20123357)，并常规以无菌辅料进行加压包扎。

观察组患者接受前壁切除后局部打包加压治疗。采用1%利多卡因对患者进行局部麻醉后于患者耳廓侧面舟状窝内行切口，切透囊中表面软骨并充分吸除囊液，采用医用剪将皮肤、囊肿软骨充分分离直至囊肿周边，并将囊肿表层软骨切除，于患者浆液纤维层采用刀片刮除，并切除坏死软骨，于囊后壁进行开窗并将假性囊肿周围皮肤进行缝合，后于耳廓背侧处进行固定，同时切开患者后壁软骨，术毕缝合切口并保留长线，将纱条团放置于囊肿位置处，并经长线对其进行荷包样加压，后采用无菌纱布覆盖患耳，术毕常规消毒直至拆线。

1.3疗效评价与观察指标经治疗后，对两组患者临床治疗效果，显效：经治疗后7 d内患者囊肿完全消失，耳廓外形无异常，耳廓软骨无增厚；有效：经治疗后患者囊肿基本消失，但耳廓内软骨弹性较差，耳廓软骨出现增厚现象；无效：经治疗后患者囊肿依然存在，耳廓软骨显著增厚，耳廓出现畸形[2]。观察两组患者治疗后并发症发生情况，并对患者随访6个月，观察两组患者预后情况。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较观察组患者治疗总有效率为96.43%，高于对照组的74.07%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2两组患者治疗后并发症发生情况比较观察组患者治疗后总并发症发生率为7.14%，低于对照组的28.57%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后并发症发生情况比较

2.3两组患者治疗后预后情况比较观察组患者治疗后囊肿复发率为0、耳廓畸形发生率为3.57%，低于对照组的14.29%与22.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后预后情况比较

3 讨 论

耳廓假性囊肿多发病于中年人群，又以男性患者为主，患者发病后临床常表现为穿刺抽出血水样或淡黄色液体，患者耳廓伴随胀满感但无压痛[4]。耳廓假性囊肿患者耳廓腹背侧往往呈现出半球形并隆起，囊肿抽液联合注射用盐酸平阳霉素是临床上治疗耳廓假性囊肿的常见方式之一，盐酸平阳霉素(化学名：[3-[(4 -氨基丁基)-氨基]丙基]氨基博莱霉素盐酸盐)为博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA键，影响癌细胞代谢功能，促进癌细胞变性，坏死。盐酸平阳霉素与铁的复合物嵌入DNA，引起DNA单链和双链断裂。它不引起RNA链断裂。作用的第一步是盐酸平阳霉素的二噻唑环嵌入DNA的G-C碱基对之间，同时末端三肽氨基酸的正电荷和DNA磷酸基作用，使其解链。第二步是盐酸平阳霉素与铁的复合物导致超氧或羟自由基的生成，引起DNA链断裂[5]。在体外，盐酸平阳霉素对培养的多种癌细胞如肝癌BEL7402、胃癌MG803、鼻咽癌CNE-2、结肠癌HT-29和口腔鳞癌KB均有较强的杀灭作用。在体内，盐酸平阳霉素对大鼠皮下接种的瓦克瘤256，小鼠肉瘤180，肉瘤37，肝癌和黑色素瘤都有明显的抑制作用，对小鼠皮下接种的结肠癌SGA73和Lewis肺癌的抗肿瘤作用均强于丝裂霉素和博来霉素A2。盐酸平阳霉素为细胞周期非特异性药物，对肌体的免疫功能和造血功能无明显影响。研究表明[3]，囊肿抽液联合盐酸平阳霉素治疗耳廓假性囊肿后的复发几率较高，因此患者接受程度较低。随着我国医疗事业的不断发展，近年来前壁切除后局部打包加压治疗方法开始被应用到耳廓假性囊肿临床治疗中，取得了较为理想的效果。

前壁切除治疗时通过切除前壁软骨，能够有效的抑制囊肿内纤维素层以及新鲜创面的产生，并且该术治疗不会破坏耳廓支架的完整性，因此不会导致患者耳廓变形，瘢痕较小，不仅不会对患者局部的血供造成影响，而且满足了患者对于美观的需求。将前壁切除后通过后壁开窗治疗，极大的降低了术后并发症的发生几率，而后进行引流避免了患者软骨的长时间暴露，从而降低了感染现象发生的几率[6]。加以荷包样加压治疗的同时对囊腔进行压闭，不仅能够促进患者耳廓周围组织的恢复，还能提高患者患耳侧面皮瓣的生存几率，临床应用价值较高。总体看来，前壁切除后局部打包加压治疗具有操作简单、安全性高的特点，避免了反复穿刺所引发的感染以及为患者带来的痛苦，但需要注意的是术后应根据患者实际情况对患者进行抗感染治疗，并注意保持患耳局部的干燥和整洁，为患者定期更换敷料，并及时进行复查，若出现复发情况及时进行处理和治疗，力求提高患者的临床治疗效果以及生存质量[7]。研究表明[8]，观察组患者治疗效果显著优于常规治疗患者，并且经前壁切除后局部打包加压治疗后患者并发症发生率极低。本研究中观察组患者治疗总有效率高于对照组、总并发症发生率低于对照组，这一结果与之完全符合，提示前壁切除后局部打包加压治疗不仅治疗效果显著，并且治疗安全性较高。并且有文献曾提出[9-10]，接受前壁切除后局部打包加压治疗的患者术后复发的几率以及耳廓畸形的发生几率极低。本研究中观察组患者囊肿复发率为0、耳廓畸形发生率为3.57%，显著低于对照组，研究结果与文献符合。

综上所述，前壁切除后局部打包加压治疗耳廓假性囊肿的效果确切，改善了患者临床症状，促进了患者软骨组织恢复。