中职PBL教学案例编撰维度调查与分析

高 红 琴，吕 彧，李 桃

（1.成都铁路卫生学校 科教科，四川成都 611741；2.成都铁路卫生学校 临床教学部，四川 成都 611741；3.成都铁路卫生学校 党政办，四川 成都 611741）

近年来，以建立终身学习能力为目标、发展学生自主学习能力为核心、探索问题为导向、小组互动学习为平台的PBL（Problem-based learning）教学模式广受教育界好评。PBL教学中，由于“案例是对疑难问题实际情境的体现”[1]，因此案例是教学成败的关键环节，其优劣直接影响了PBL小组讨论的质量和效率，更影响了学生自主学习的动机和兴趣。目前，关于PBL案例集的书籍有加拿大关超然教授的《问题导向学习（PBL）平台之构建——案例设计、撰写技巧、参考实例与审核机制》、李宗芳和狄文主编的《临床医学PBL教学案例集》等书，但书中所收录的PBL案例大都是适用于大中专院校PBL教学工作，是根据大学生思维特点撰写的案例。这对于自主学习能力较弱、评判思维能力较差的医药卫生类中职学生来说不太适用。

为此，基于编撰适合中职医药卫生类学校PBL教学案例的目的，课题组在研读PBL理论精神及相关文献著作后，以贾丽萍、宫春梓主编的人民卫生出版社2015年出版的全国中等卫生职业教育教材《基础护理（第3版）》一书为蓝本，从医院住院与环境、生命体征的评估及护理、清洁护理及临终护理等章节内容，编撰了“不可忽视的发热”“懊悔的张先生”“皮肤脱落余真实”“让生命“走”得温暖”“形影忽不见翩翩伤我心”等5个PBL教学案例。为更好的改善规范案例，课题组将编撰的五个案例对样本学生开展了PBL教学工作，并在课程结束后就学生对案例认同度开展问卷调查。通过对调研数据的分析和存在问题成因的反思，以期为撰写中职PBL案例提供参考和借鉴。

一、样本抽样分布情况

本调研问卷为自编问卷，采用李克特五级量表“非常同意（5分）、同意（4分）、一般（3分）、不同意（2分）、非常不同意（1分）”分值计算，从案例的内容、形式和获对学生能力提升等维度编撰《PBL案例评价量表》。

本次调研的样本学校是位于四川省成都市有着七十多年办学历史的卫生类中职学校。课题组对2018级五个班的学生发放了270份问卷，收回265份，问卷回收率98.1%，其中，有效问卷239份，问卷有效率90.19%，采用spss20.0进行效度和信度的检验、均值分析。

通过spss20.0的分析，本问卷的Cronbach's Alpha得分为0.890，可见问卷具有较高的内在一致性；同时，采用“KMO检验效度”，KMO得分为0.852，表明本问卷很适合做因子分析。

二、问卷分析

问卷分析主要是就样本对课题组撰写的PBL案例内容、形式以及能力提升三个维度认同度的M±SD均值分析以及分维度因子的均值逐一分析。

（一）学生对PBL案例三个维度的M±SD均值分析

为考察学生对课题组所提供的PBL案例的认同度现状，课题组对PBL案例内容、形式以及能力提升三个维度因子进行了t检验后并归类，得出M±SD均值，结果如表1所示。

表1 三个维度因子的M±SD均值

从表1可以看出，三个维度所有因子总计均值分为3.99，其中，对PBL案例学习促进的能力提高均值得分4.08,高于总的因子均值分3.99，但是学生对所提供PBL案例的内容和形式均值得分为3.98和3.921，均低于总计因子均值分3.99。

（二）学生对PBL案例所涵盖内容的认同情况

学生对PBL案例内容的认同度，主要是从案例内容所涵盖与体现出的学习目标、重难点、知识点等方面开展问卷调研，具体均值得分如表2所示。

表2 学生对PBL案例内容认同度均值

从表2可以看出，学生对课题组编撰的PBL案例所涵盖的知识内容认同上，认为案例“能在教材上找到解决问题的相关答案，发现价值的价值性”均值得分4.01，高于总的因子认同度均值分3.99；对“案例涵盖了生命科学、群体社会、行为伦理，利于多方面知识、文化的了解”的均值得分3.99，可见案例的内容相对于教材来说较为丰富。但是对于“案例让我掌握了学习目标要求的大部分知识点”和“案例容易发现重难点，帮助自己明确学习目标”的认同度均值得分为3.97和3.94，可见学生认为案例所体现的学习目标、重难点不是很明确。

（三）学生对PBL案例形式认同情况

学生对PBL案例的形式认同，主要是对案例语言特点、内在逻辑性、悬念性以及形成的有效问题等认同度开展调研，具体均值得分若表3所示。

表3 学生对PBL案例形式认同度均值

从表3可以看出，学生对课题组编撰的PBL案例的形式认同度均值得分不高，说明案例在形式上还需要进一步的完善和规范。其中，学生对案例的“逻辑性，能促进层层推理”认同度均值得分为3.78，为最低；“案例有，激发好奇心悬念”均值得分为3.90；“案例通俗易懂，容易发现和形成有效问题”均值得分为3.97，这三项因子均值分都低于总的因子均值分3.99；而认为“案例语言生动，情节丰富，激发阅读意愿”的均值得分为4.0，高于总的因子认同度均值分3.99。

（四）学生对通过PBL案例学习提高自己能力的认同情况

学生对通过PBL案例学习提高自己能力的认同度，主要是通过对提高自主学习能力、合作能力、人际沟通能力及对跨学科统计信息能力的认同情况，具体各因子均值得分如表4所示。

表4 学生对通过PBL案例学习提高能力认同度均值

通过表4可以看出，学生通过PBL案例学习后，“提高合作协作能力和团队精神”“提高人际沟通能力和语言表达能力”以及在“激发自己主动学习，提高自主学习能力和探究问题的能力”均值得分分别为4.28、4.22、4.12，均高于总的因子均值得分为3.99，但是对“提高统计信息获取、加工和利用的能力”的认同度均值得分为3.70，这是所有的12个因子均值得分最低的一项，最为不认同。

三、思考与建议

总的来说，样本学生对课题组所编制的PBL教学案例认同度的12个因子均值得分为3.99，这接近于李克特量表中“同意”分值4分，表明样本学生较认同课题组所编撰的PBL案例。但为后续更好的修改、完善案例，提高案例的编写质量，加强中职PBL案例教学资源库的建设，课题组进一步对低于总的因子均值分3.99的6个因子做成因分析，并结合PBL理念对编撰PBL案例应注意问题做更深入的反思，并给出建议。

（一）案例要有复杂性，注重多学科、多能力的交叉融合

样本对“案例知识丰富，融合跨学科内容，提高统计信息获取、加工和利用的能力”认同度因子均值得分为3.70，这是所有因子均值得分最低的一项。可见，样本认为课题组所编撰的案例知识内容不太丰富，未能做到跨学科的融合教学内容。而“案例的复杂性是学生讨论的基石、探究的动力”。[2]所以，在后续修改PBL案例时，要注重对跨学科内容的整合，要整合“PBL本身所代表的以人性为根本的社区群体（Population）、以感性为依据的行为伦理（Behavior）以及以格物致知为基础的生命科学（Life）”三方面的知识。[3]案例内容的复杂性才会使得学生在面临新的情境和难以解决存在的问题时产生新的兴趣，才能激发学生的求知欲。以此为基础，学生才能主动、自主的深入开展学习和研究，找到问题之间的联系，剖析问题之间的复杂性，形成问题的解决方案。

（二）案例要有真实性，促成逻辑和推理

样本对“案例具有逻辑性，能促进环环推理”认同度因子均值得分仅为3.78。可见，案例缺乏逻辑性甚至漏洞百出，则导致案例所呈现的问题未能经得起学生的深层次推演与推论。反思案例未能经得起推敲是由于编撰过程中缺少真实性。正如Colleen Brown认为：“基于问题的学习是指通过引入‘真实生活’情境与案例教学，使学生参与学习课程的一种方法。”[4]为此，后续修改PBL案例要遵循循证医学的要求，从真实的临床病例中挖掘真实素材来构成骨架，然后在此基础上给予合理的整合、巧妙的设计和适当的修饰，形成PBL教学案例。只有这样，才能使得学生在自己能力所及的前提下，运用手头的主题内容和方法来展开推理和推论，解决与自己专业相关的实际问题。

（三）案例要有劣构性，激发好奇心

样本对“案例有悬念，激发好奇心，提高探究积极性”认同度因子均值得分为3.90。可见，学生认为课题组所编撰的PBL案例悬念不够，这不能激发起他们的好奇心。悬疑性存在其实是要求案例要具有“劣构性”。正如“Stephen and Gallagher认为的“基于问题的学习就是对学生进行任何教学之前，提供一个‘劣构’问题。”[5]为此，在后续对案例的修改完善中，要注重对案例的“劣构性”的设置，只有具有结构不良的、能够进行自由探索的“劣构性”问题的存在，才能使得学生对问题进行一步一步深入的研究，看到冰山下的八分之七，以此才能使得学生获得相对确定的答案和运用知识形成解决问题的方案。

（四）案例要有相关性，完成教学目标

样本对“案例容易发现重难点，帮助自己明确学习目标”和“案例让我掌握了学习目标要求的大部分知识点”两项关于“学习目标”的因子认同上，均值分为3.94和3.97。可见，样本在PBL案例的学习中，探究形成的学习议题目标与教材课程要求的教学目标拟合度有一定差距，二者之间的相关性还有待提高。为此，课题组在后续对PBL案例的修改、完善上，需要更加重视PBL案例的情境设置，以“PBL情境故事的冲突事件与整合式展现”[6]，引导学生确立的研究问题和议题要与课程教学目标尽可能的契合，与知识能力的提升紧密结合、充分相关，避免学生过多关注与议题目标无关的细枝末节。

（五）案例要有趣味性，形成有效问题

样本对“案例通俗易懂，容易发现和形成有效问题”因子的均值得分3.97，可见学生对案例的趣味性认同度不高。而只有案例本身表现出有趣性才能吸引学生形成有效问题，为此课题组后续的修改要进一步增加PBL案例的趣味性、戏剧性，“以学生们熟悉的日常生活情景为素材进行设计和编写”[7]，在循证医学的指导下更要注意具象化的临床情境故事性，激发学生的学习兴趣和渴望弄明白患病的成因，以此形成有效问题，引导学生自主探究和学习。

总之，中职医药卫生类学校开展PBL教学工作相对于大学而言才刚起步，在案例的编撰中需要不停地、不断地借鉴已有的研究成果，但同时更要根据中职医药卫生类学生的特点，因材编教，不断地论证、修改完善PBL教学案例，这样才能丰富中职PBL案例资源库，促进中职PBL教学的顺利开展。