浅谈中医思维的培养在中医护理优化和创新中的作用

沈云霞, 张桂兰, 管 娟

(云南省昆明市中医医院 1. 肺病脾胃病科; 2. 护理部，云南 昆明， 650011)

为贯彻落实《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》《中医药健康服务发展规划(2015—2020年)》，国家中医药管理局统一组织开展了全国中医护理骨干人才培训项目，以积极扶持中医护理学重点专科建设。笔者于2017年2月—12月参加了国家中医药管理局举办的第二届全国中医护理骨干培训学习。本文结合笔者所在医院中医特色护理技术优化及创新实践效果，初步探讨了中医思维的培养在中医护理优化和创新中的作用，现报告如下。

1 中医思维的培养

1.1 掌握中医知识、强化中医思维

中医基础理论是学习中医的入门必修课，而中国传统哲学是中医学发展的根柢，中医理论渗透着浓厚的哲学思想，中国哲学与中医学的“互动”突出体现在医学与理学的彼此促进、互相发明上。将中医阴阳、五行、精气学说，以及文化常识、医学古文、医学典故等内容融入教学和临床实践中，对培养护理人员中医思维能力具有积极意义。辨证施护是根据中医学“阴阳五行”、“望闻问切”四诊法、“八纲辨证”、“脏腑辨证”等理论和方法进行分析、归纳，确立证型及存在或潜在的健康问题，提出“因时、因地、因人而”的护理措施，并进行辨证施术、辨证施食、辨证施教、辨证施养[1]。凭借中医传统文化本身魅力搭建良好的学习氛围，能够激发护理人员探索的热情，有利于护士接受中医学课程和后续的自主学习。例如通过建立微信平台开展中医理论和技术学习，开展师承教育推动中医学发展。云南省昆明市中医医院2018年起运用多形式、多渠道的学习方法，培训中实行“以点带面、点面结合、分层分级、突出 重点”的策略，通过理论与实践相结合，以自学为前提，开展原文诵读、在线翻译、集体自学、互帮互学等多种形式的自主学习，根据护士层级安排相应的课程，针对培训内容进行目标学习和目标考核。同时，鼓励护士熟读中医经典著作，训练中医思维能力。

1.2 运用中医思维思考和解决临床护理工作中存在的问题

中医认为人体是内外统一的整体，应注重人体自身的完整性及人与社会自然环境的统一性和联系性，重视四时季节气候及情绪因素、六淫变化、七情内伤、饮食劳倦等在疾病发生和发展变化过程中的作用[1]。临床护理人员应学会运用中医思维，针对具有相同症状的患者，应根据辨证采用不同的护理干预措施。例如中医“寒、热、虚、实”的辨证，发热患者根据证型的不同所采取的护理方法也不相同，热证可用冰敷，寒证可用酒精加温水擦浴；便秘患者根据证型不同采取的通便方法也不相同，如手术后患者卧床数日后大便未解，但无腹胀症状，应考虑为气虚证，可以使用补气通便的方法，配合选用艾灸腹部关元、气海等。

2 运用中医思维优化护理方案实践

2.1 科室试点

云南省昆明市中医医院2013 年7月开始将“喘病中医护理方案”运用于临床实践中。在方案实施过程中发现下列不足：责任护士通过主观认识及感受来进行护理效果评价，造成评价标准不一致；中医技术存在地域性差异[2]。通过运用中医思维将方案进行细化整合，以方案中“穴位”为切入点，让临床护士学会根据患者辨证分类组方，使中医护理技术真正做到辨证施术。例如慢性阻塞性肺疾病(COPD) 发病机制和外邪侵损、伏邪隐损、正虚修复不力有关，常累及肾脾，多表现为咳、喘。中医常用补肺、健脾、补肾方法，同时腧穴组合从整体上起到补肺益肾、化痰平喘、调理气血的作用[3]。

2.2 优化中医技术中医外治法

运用穴位埋线技术在足太阳膀胱经的背俞穴位进行治疗，可以调整脏腑气血功能，促进机体阴阳平衡，提高机体抵抗力。通过实践发现，穴位埋线配合治疗COPD稳定期患者，可改善喘息、气短等呼吸道症状，提高患者生活质量。

2.3 量化评估

责任护士分别在患者入院当天和经过治疗和辨证施护后，运用入证候积分评价对患者症状进行量化。根据评分情况评价护理干预效果，并采用尼莫地平评分法进行方案适用性评价实用性，使中医护理方案的评价更具有客观性和科学性。

3 运用中医思维优化创新特色技术

云南省昆明市中医医院肺病科目前开展中医特色技术十二项，其中“金水扶正”穴位贴敷技术、“金钱豹”拔罐技术、“姜辛固本”脐贴技术、“理脉固金”穴位埋线技术为科室优势特色技术[4]。运用中医护理思维对优势技术进行整合、优化，制定操作规范和评价标准，在科室、医院层面进行多次技术推广，严格考核护士，做到标准统一，人人掌握。

3.1 隔面灸与“姜辛固本”脐贴结合

针对于虚寒型胃脘痛患者，科室将“姜辛固本膏”和艾柱灸结合，形成“姜辛固本”隔药灸，取得了较好的应用效果。

3.2 平衡火罐与“金钱豹”拔罐技术结合

平衡火罐与“金钱豹”拔罐技术结合，主要用于改善总体健康状况，提升精力，舒缓疲劳，还兼具缓解血瘀质的躯体疼痛、调节阳虚质的生理功能。将平衡火罐用于“金钱豹”拔罐技术中，在着罐完毕后对背部进行熨罐，将火罐沿督脉及足太阳膀胱经走向揉背部3次，达到疏通经脉，通畅气血作用。改良后的“金钱豹”拔罐法受到患者的好评，熨罐能缓解患者闪罐后背部不适，提高患者舒适度。

3.3 创新“理脉固金”穴位埋线技术

在穴位注射的原理上创新运用“理脉固金”穴位埋线技术，用于防治COPD。穴位埋线后，肠线在体内软化、分解、液化和吸收时，对穴位产生的生理、物理及化学刺激，从而对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感效应”，长期发挥疏通经络作用，达到 “深纳而久留之，以治顽疾”的效果[4]。选自足太阳膀胱经和足阳明胃经，从上到下起于肺俞、心俞、膈俞、肾俞、足三里，到达丰隆穴，配以经外穴定喘。此组经外穴定喘为治喘之奇穴，有化痰止咳平喘之功；肺俞、心俞、膈俞、肾俞、位于背部足太阳膀胱经。《素问·长刺节论》记载：“迫脏刺背，背俞也”，说明背俞穴可以治疗相应脏腑的病症。肺俞是肺气转输、输注之处，为治疗肺脏疾病的重要腧穴，具有宣通肺气的作用，《针灸甲乙经》记载：“肺气热，呼吸不得卧，上气呕沫，喘气相追逐，胸满胁膺急，息难，……，肺俞主之”；心俞主治心经病证，心脏位于胸之正中，可治疗胸中之病。心者君主之官，为五脏六腑之大主，主血脉，“宗气亏虚，痰瘀痹阻”是肺胀贯穿始终之病机，埋线心俞则起到“贯心脉而行气血”的功效；膈俞为八会穴之血会，有活血化瘀，调理气血的作用，本穴靠近胸膈，因此具有利气、开胸膈的作用，可治肺气壅闭之证(上述3组俞穴位于交感神经链的附近，是呼吸系统疾病的病理反射区)；丰隆位于足阳明胃经是、培土化元、调理肺气。以穴位埋线作为干预手段，每14 d埋线1次，3次为1个疗程，为期1年。“理脉固金”穴位埋线能够缓解COPD稳定期患者改善喘息、气短等呼吸道症状，提高患者生活质量及缓解患者病情，改善焦虑抑郁状态，目前该项目已经通过验收[4]，有较好的应用推广价值。