二孩政策后NICU护士压力源的质性研究

王久娟, 晏 玲

(陆军军医大学第一附属医院 儿科, 重庆, 400038)

护士是医疗保健组织中规模最大的团队，他们的工作热情和工作效率不仅会影响护理质量，且对医院的发展和生存也起着重要作用[1]。新生儿重症监护病房(NICU)是现代医学史上新发展的领域，患者多为早产儿和高危儿，病情危重，变化快，死亡率较高。NICU护士长期处于高强度的工作环境、情绪高度紧张的工作氛围，容易引发各种身心变化，如基本生命体征变化、焦虑、内分泌失调、抑郁、免疫力下降、倦怠以及中夜班颠倒造成的生物钟紊乱等，严重影响了护士的身心健康，导致其工作积极性降低，工作效率明显下降[2-4]。全面实施二孩政策后，高龄产妇比例显著增加，胎儿畸形、胚胎发育不良以及早产儿、高危儿数量明显增加[5-6]。文献报道全球有超过35%的新生儿死亡原因为早产，而随着二孩政策的开放，国内因早产儿导致死亡的案例变得更加突出[7]。早产儿和重症新生儿的增加给NICU护士的工作带来了更大的挑战和压力。因此，分析NICU护士压力源并探讨干预策略是当下护理工作人员重点关注的内容。本文采用质性研究的方法对二孩政策后NICU护士的压力进行分析并提出解决对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的性抽样选取30名某三甲医院NICU护士作为研究对象，以样本资料达到饱和，即不再出现新的观点为准。研究对象均为女性，年龄23～45岁，平均(30.01±2.67)岁，全日制本科29名，全日制研究生1名，已婚24名，未婚6名。

1.2 方法

1.2.1 资料收集： 本研究选用描述性质性研究的方法，并进行一对一的半结构式访谈。访谈前先与访谈对象取得联系，进行沟通，确定访谈的具体时间及环境。在正式访谈前向访谈对象表明此次研究的目的和方法，得到受访者的信任与合作，并承诺该研究采用匿名方式，用数字为代码，基于自愿参与的原则签署知情同意书。访谈时选择舒适清静、人流量较少的环境，以免访谈中途被打扰。备好录音笔，根据事先准备好的提纲进行访谈，访谈内容包括：①“你觉得NICU和普通病房有哪些区别？”②“你觉得工作中面对的困难和压力有哪些？”③“二孩政策后你的工作较之前有哪些改变？”④“二孩政策后你的压力有变化吗，具体有哪些？”⑤“护理管理者及领导对你有施加压力吗，有哪些压力？”⑥“你认为缓解压力的有效方法具体有哪些？”。访谈过程中全程录音，并观察访谈对象说话的语气、神情及动作，做好笔记。每位访谈者访谈时间30～60 min，全程对访谈对象的发言不作任何评价，促使访谈对象更深入地表达自己的情感和看法。

1.2.2 资料整理及分析： 选用内容分析法对所搜集的资料进行整理与分析。每次访谈结束后，及时将录音转化成文字资料，并结合访谈时记录的笔记，认真阅读访谈资料，深入理解受访者的观点，并将资料进行整理，编码，归类，提炼主题[8]。

2 结果

二孩政策后NICU护士压力源主要来源于4大方面：其中认为工作环境特殊的有21(70.00%)名；认为早产儿和危重患儿增多后工作任务繁重的有27(90.00%)名；认为职业风险高的有22(73.33%)名；认为对护理人员素质要求高，继续教育压力大的有20(66.67%)名。

3 讨论

3.1 工作环境特殊

NICU收治的患者多为病情危重的新生儿，需要高超的医护技术、庞大的护理队伍和先进多样的现代化医疗仪器。二孩政策放开后，早产儿、危重患儿增多，各种医疗仪器增多。病房加床造成环境、物品混乱。患儿的哭闹声、监护仪器以及呼吸机的报警噪音、抢救时的严肃和紧张气氛、患儿家属紧张和焦虑的神情等都会在无形之中给护理人员带来较大的精神压力[9]。

3.2 工作繁重

普通病房患儿有家属陪伴，能帮助患儿作出简单的表达以及协助医护人员进行基础的病情观察。而 NICU患儿无家属陪伴、身体娇嫩、不能表达自己的痛苦和要求，且病情复杂变化快。护理人员每天除了按时完成治疗外，同时还要密切观察患儿的生命体征、反应、饮食状况、排泄情况、皮肤和管道情况等。相比普通病房，NICU护士的工作量大，细节步骤繁琐，压力大。二孩政策开放后，早产儿、危重患儿数量增加，NICU护士的工作强度进一步加大，部分护士已经处于超负荷状态，工作效率下降明显。除此之外，病情特别危重的患儿要随时准备抢救，因此临床工作完成后必须准确及时地将各项生命体征、出入量书写成护理文书，以备抢救之需。上述这些因素均会导致护士身心状态低下，工作积极性差。

3.3 职业风险高

二孩政策开放后，高龄产妇增多，早产儿和危重患儿数量明显增加。病情危重的新生儿经常需要照床旁X片，NICU病房中防辐射用物并不齐全，护士自身容易害怕和焦虑。此外，患儿的哭声、烦躁声、各种仪器声以及蓝光对眼睛的刺激，均对护士造成了严重的困扰。NICU护士除了每天要面临各种噪音、光污染等刺激外，还要面对针刺伤、静脉曲张等职业风险。长期的高负荷状态下，如果情绪得不到发泄，护士很容易产生负面反应。此外，护理人员长期中夜班颠倒，生物钟紊乱，生活作息不规律，还可引起护理人员内分泌失调、胃肠道功能紊乱甚至造成睡眠障碍[10-11]。

3.4 NICU综合素质要求高、继续教育压力大

二孩政策后早产儿、危重患儿增加，要求NICU护士不仅要有专业的基础知识，掌握患儿各种并发症相关理论，而且要具备丰富的临床经验和良好的应急能力。近年来。新的医学模式下，护理学科发展迅速，各种医疗器械多样复杂，NICU护士在处理日常工作的同时，还要参与继续教育，接受新的理念，学习新的知识和技术，参加各种专业培训、学术会议、专业职称考试、业务评估、业务竞赛等，均是护士的压力来源。

3.5 对策

3.5.1 创建舒适良好的工作环境和条件： NICU病房可使用绿色植物、暖色墙纸、可爱窗帘等装饰，创建一个温馨的工作环境，并将各种仪器报警声调至最小，尽量减少噪音。部门领导注意交流技巧，讲究沟通和说话的方式，努力营造和谐融洽的气氛。管理部门应重视NICU护理工作，合理设置薪酬制度和福利待遇，改善和增加医疗设备。

3.5.2 合理排班： 合理统筹人力资源，适当增加NICU护士人数，减少工作量，减轻工作负担。根据护士个人情况实现优化排班。科室适当组织户外旅游、参加文娱活动，引导护士劳逸结合，确保护士有充足的休息与睡眠，保证工作时精力充沛。

3.5.3 减少职业风险： 在护理工作中加强职业风险预防，戴手套、口罩、帽子等防护用品，定期体检，接种疫苗，加强锻炼，增加抵抗力。科室购置防辐射用物，行床旁照片时，在不影响及保证患儿安全的前提下，护士尽量远离辐射区。在护理治疗操作过程中，加强无菌观念，掌握各项安全操作规范。

3.5.4 成立系统学习班，外派深造及进修： 临床护士的科研能力不仅是其专业技能和综合素质的表现，也体现了医院整体的护理水平[12]。因此，医院应加强培养护士的综合素质，重视其基础能力。医院管理者应建立完善的护理科研学习体系，定期开展培训、进修，增加护士学术交流的机会，丰富专业知识，提高技术水平和护士个人能力，进而提升科室的整体素质。另外，护理管理者应善于发现每名护士的优点并给予鼓励，建立相应的激励机制，职务晋升遵循公平、公正原则；生活中对护士多些理解和关心，尽量满足护士的合理需求，遇到新问题互相探讨，充分调动每位护士的工作积极性。精神上的负荷是NICU护士的主要压力之一，科学的放松技巧有助于护士抒发情绪，缓解压力。管理者应组织护士学习心理健康知识以及如何应对挫折与压力，鼓励护士勇于面对，积极寻找解决方案，保持心理平衡。NICU护士自身也可以学习身心放松的方法，如深呼吸、看喜剧节目、听音乐转移注意力、亲近大自然等，舒缓工作压力，提高工作适应性。