口唇操训练在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用

黄婷婷, 刘亚红

(1. 上海立达学院, 上海, 201609;2. 东部战区总医院 国家肾脏病临床医学研究中心 神经内科, 江苏 南京, 210002)

近年来，全球范围内脑卒中发病率呈现增高趋势。脑卒中具有高致病率、高致残率、高死亡率的特点，脑卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法。脑卒中康复治疗的基本原则是通过选择合适的康复时机，采用物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗和传统康复治疗等综合治疗方法，循序渐进地实施康复治疗方案，其中包括吞咽功能康复和营养管理[1]。吞咽困难是脑卒中后最常见的并发症，发生率约为40%～50%，主要是双侧大脑皮质或脑干束损伤产生的假性球麻痹所致，主要表现为饮水呛咳、不能进食和饮食、营养不良、电解质紊乱，患者只能依靠鼻饲饮食或肠外营养。另外，吞咽障碍会导致患者营养不良、脱水、体抵抗力下降、吸入性肺炎等并发症，严重影响疾病康复进程[2-3]。

对脑卒中并发吞咽功能障碍的患者进行早期(生命体征平稳、意识清楚、症状不再发展后 48 h)、科学、合理的康复训练，一方面能提高中枢神经系统的可塑性或修复能力, 另一方面可防止口腔和咽部肌群废用性萎缩[4]。目前，研究中提到的针对脑卒中后吞咽功能障碍的治疗方法包括口咽与舌等肌肉群的主动与被动功能训练、咽部冷刺激法、吞咽障碍治疗仪、经口间断置入胃管管饲法、早期经口喂养、电动牙刷口颜面部震动按摩及自创手法训练，均取得了一定的疗效[5-8]，但操作起来较复杂，且患者需要承受一定的痛苦。本研究选取脑卒中后吞咽功能障碍患者为研究对象，探讨一种自创的口唇操训练在促进吞咽功能康复的中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—12月南京市某三甲医院住院治疗的40例脑卒中并发吞咽障碍的患者为研究对象，均符合全国第四次脑血管病学术会制定的诊断标准并行颅脑CT或磁共振(MRI)确诊[9]，洼田氏饮水试验4级(6分)。排除标准：合并意识障碍的患者；病情较重无法配合的患者；不愿参加研究的患者。采用随机数字表法将40例患者分为干预组和对照组，各20例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院当天，采用Barthel指数(BI)对2组患者日常生活能力进行评估, 采用洼田氏饮水试验对患者的吞咽功能进行测试。2组患者均留置胃管，对照组患者给予基于脑卒中单元模式的综合治疗和康复护理，包括输液治疗、肢体康复锻炼、皮肤护理等。

干预组在常规康复护理的基础上增加口唇操训练。口唇操训练分为6个步骤：微笑，吹哨；张口，闭唇；鼓气，内缩；抿唇，咀嚼；伸舌，翘舌；左右咧唇舌，每次重复10遍，3次/d。在口唇操正式练习前，对干预组患者进行1次口唇操预训练，确保患者能够配合训练。训练过程中，如患者出现情绪激动不能配合训练的情况，护理人员需立即暂停练习，让患者充分休息，待情绪稳定后再继续进行训练。患者口唇操训练由经过统一培训的护士亲自指导。

1.3 观察指标

1.3.1 吞咽功能： 分别于患者入院时和出院前，采用洼田氏饮水试验评价患者吞咽功能。让患者端坐，饮温水30 ml，根据饮水情况进行分级：能顺利一次咽下者为1级(0分)，能一次咽下但超过5 min者为2级(2分)，能一次咽下但有呛咳者为3级(4分)，分两次以上咽下但有呛咳者为4级(6分)，屡屡呛咳、全量吞下困难者为5级(8分)[5]。

1.3.2 日常生活活动能力： 于患者入院时和出院前，采用BI指数评价患者日常生活能力，具体内容包括进食、洗澡、穿衣、修饰、床椅转移、平底走、如厕、大便控制、小便控制及上下楼10项内容。按其功能缺陷程度，满分为100分，>60分表示基本自理，41～60分表示稍依赖，0～40分表示完全依赖[10]，得分越高代表日常生活能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

入院时，对照组BI指数评分(31.00±2.98)分，干预组为(30.70±3.43)分，2组差异无统计学意义(P>0.05)。出院前，对照组BI指数评分(73.20±7.37)分，干预组为(79.90±5.25)分，出院前2组BI评分较入院时提高，且干预组BI评分改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。出院前，干预组洼田氏饮水试验评分(2.67±2.06)分，低于对照组的(5.00±1.09)分，差异有统计学意义(P<0.05)，提示干预组患者吞咽功能改善程度优于对照组。

3 讨论

脑卒中后吞咽功能障碍的发生率相对较高[11-12]。吞咽功能障碍会降低患者独立生活能力和生活质量，因此，应重视脑卒中患者吞咽功能的评估，并给予早期干预。临床上常通过鼻饲给予营养支持，但长期鼻饲会造成患者咽、腭、舌废用性萎缩，不利于吞咽功能的重建。吞咽功能训练根据神经促通技术和神经元再塑原理，通过对口、唇、面舌部的主被动运动，增加肌肉的协调性，反射性刺激中枢神经系统，扩大皮质感觉区[13-14]，但操作较为复杂，常由康复专科医生协助完成。本研究中，口唇操训练由经过统一培训的护士亲自指导，实施干预后，干预组洼田氏饮水试验评分(2.67±2.06)分，低于对照组的(5.00±1.09)分，差异有统计学意义(P<0.05)，提示干预组患者吞咽功能改善程度优于对照组。此外，干预组BI评分改善优于对照组(P<0.05)，提示患者吞咽功能的改善能一定程度上促进患者日常生活活动能力的改善。在整个干预过程中，干预组患者口唇操训练的依从性较高，能够在护士指导下坚持锻炼。同时，由于口唇操训练能够避免其他吞咽功能锻炼如咽部冷刺激法给患者带来的痛苦，也一定程度上增加了患者的依从性。

综上所述，采用口唇操训练能够有效促进脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能的恢复，对促进康复、提高生活质量具有积极意义。