老年人眼源性前庭诱发肌源性电位正常值研究

陈淑飞 郑周数 李 倩 顾黎黎 应乐安

眼源性前庭诱发肌源性电位(ocular vestibular evoked myogenic potential, oVEMP)是在强声刺激下，在紧张的眼外肌上记录到的一种肌源性电位，可以用来评估椭圆囊及前庭上神经的功能,反映了前庭-眼反射通路的完整性[1～3]。目前有研究显示，眩晕在中老年人中的发生率约为24.3%[4]。临床上诊断眩晕是由哪一种疾病引起是比较困难的。oVEMP这一检查手段为眩晕病的诊治提供了更多的依据。本研究对57例(114耳)60岁以上健康老年人进行oVEMP检查，分析60岁以上老年人的oVEMP各参数特征，确定本实验室60岁以上老年人oVEMP的正常参考范围。

对象与方法

1.研究对象:收集2015年7月～2018年1月于宁波大学医学院附属医院听觉与平衡医学中心就诊的60岁以上老年患者57例(114耳)，其中男性28例，女性29例，患者平均年龄64±4岁。入选标准：①受试者为本人自愿； ②经耳镜、声导抗、纯音测听(根据年龄修正在正常范围内)检查确诊为正常者，排除耳鸣、眩晕、耳聋、中耳炎等耳部疾病史[5]；③血压、心率在正常范围内。

2.研究方法：研究采用俄罗斯Neuro-Audio诱发电位仪，用插入式耳机给声。受试者采取坐位，极间电阻<5kΩ。接地电极置于眉间，记录电极置于对侧眼眶下缘中间[6]，参考电极置于记录电极下方约1cm处。刺激声选择500Hz短纯音，刺激速率为5.1次/秒，叠加次数100次，窗宽设置为50ms。以95dB nHL声强单耳给声，受试者在给声刺激时始终保持双眼向上约45°的方向凝视，确保在测试过程中眼肌一直处于最佳紧张状态。

3.记录参数：本实验中分析研究了oVEMP 的引出率、N1波潜伏期、P1波潜伏期、N1-P1波间期、N1-P1复合波振幅及双耳的不对称比。N1是第1个负波，P1是第1个正波(电生理学上N1、P1波反向表示)。N1、P1波潜伏期为测试起始至N1、P1波顶点之间的持续时间。N1-P1波间期为N1波顶点与P1波顶点之间的持续时间。N1-P1复合波振幅为N1波顶点至P1波顶点之间的垂直距离。双耳间不对称比，计算公式为(左耳潜伏期-右耳潜伏期)的绝对值/(左耳潜伏期+右耳潜伏期)的绝对值(图1)。

图1 oVEMP 各成分说明

结 果

1.95dB nHL气导短纯音诱发oVEMP的引出率:57例(114耳)受试者在95dB nHL气导短纯音诱发下，引出oVEMP 95耳，占83.3%。其中，男性受试者引出oVEMP 50耳，占89.3%，女性受试者引出oVEMP 45耳，占77.6%，两者之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.95dB nHL气导短纯音诱发oVEMP的N1、P1潜伏期及N1-P1波间期:95dB nHL气导短纯音刺激下获得的N1波潜伏期11.14±0.63ms，P1波潜伏期16.38±1.07ms，N1-P1波间期5.06±1.46ms；其中男性受试者N1波潜伏期11.13±0.62ms，P1波潜伏期15.83±1.10ms，N1-P1波间期4.86±1.33ms；女性受试者N1波潜伏期11.16±0.68ms，P1波潜伏期16.35±0.72ms，N1-P1波间期5.27±1.17ms。两者之间比较，差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 114耳的N1波潜伏期、P1波潜伏期及N1-P1波间期

3.95dB nHL气导短纯音诱发oVEMP的N1-P1复合波振幅及双耳不对称比：95dB nHL气导短纯音刺激下获得的N1-P1复合波振幅5.61±3.69μV，双耳不对称比21.35±17.22；其中男性受试者N1-P1复合波振幅为7.57±3.20μV, 双耳不对称比18.56±10.26；女性受试者N1-P1复合波振幅为3.71±1.88μV，双耳不对称比为24.19±14.71。性别间比较，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

4.受试者气导短纯音诱发oVEMP的参数比较：从表1中看出，N1潜伏期、P1潜伏期及N1-P1波间期在性别间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。从表2中看出，oVEMP的引出率、N1-P1复合波振幅及双耳不对称比在性别间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，应按性别来建立oVEMP的正常值。

讨 论

前庭诱发肌源性电位(VEMP)可分为颈性前庭诱发肌源性电位(cVEMP)和眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)。颈性前庭诱发肌源性电位来源于球囊，与前庭下神经相关，目前对cVEMP研究较多，已经比较成熟，而对oVEMP的研究起步比较晚，尤其在国内。眼性前庭诱发肌源性电位操作方法简单，受试者容易配合，并且它对椭圆囊-前庭上神经及其传导通路独特的功能评估，使之受到越来越多的关注，目前在评估前庭上神经炎、听神经瘤、上半规管裂综合征、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、感音神经性聋等疾病中得到广泛的应用[7～10]。

本研究中对60岁以上健康老年人的oVEMP进行了分析。本研究对象oVEMP的引出率为83.3%，高于Tseng等[11]报道60岁以上老年人的引出率为50%，可能与研究对象年龄的组成，测试仪器等有关。但与正常青年人比较oVEMP的引出率还是偏低，考虑可能椭圆囊及前庭传入神经随着年龄增长逐渐退化有关[12]。N1波潜伏期、P1波潜伏期比青年人要延长，可能与年龄老化后耳石器反射通路时间延长有关[13]。在N1-P1复合波振幅上，发现男性老年人和女性老年人有显著的差异，可能与性别间肌肉力量的差别有关，双眼向上凝视时所保持的眼外肌紧张度不同，男性要显著高于女性[14]。女性的不对称比明显高于男性的不对称比，可能随着年龄的增长，耳石器的功能下降，但可能两侧下降的程度不同或者由于检查时两侧眼外肌保持的肌肉紧张度不同造成[15]。本研究得出N1波潜伏期、P1波潜伏期及N1-P1波间期在性别间无显著差异。而在引出率、N1-P1复合波振幅及双耳不对称比上性别间比较，差异有统计学意义，所以在临床应用中应根据性别来建立oVEMP的正常值。

oVEMP对临床的指导依赖于其参数的变化。国内外对oVEMP的参数正常值范围报道各异。这可能与受试者配合程度、测试仪器等有关，因此每个实验室都应该建立本实验室的正常值范围。后续研究还可进一步扩大样本量，进行年龄细分来深入研究，得出更精确的参数正常值范围，为临床诊断提供更可靠的依据。