产前超声间接征象在胎儿胼胝体发育不全诊断中的重要价值

朱培院，黄苑铭(通讯作者)

（1曲靖市会泽县人民医院 云南 曲靖 654200）（2妇幼保健院超声诊断科 广东 广州 510010）

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2018年7月在广东省妇幼保健院行常规Ⅲ级超声检查疑为胎儿胼胝体发育不全的孕妇77例，年龄在17～41岁、孕龄21～38周。

1.2 仪器和方法

应用GE VolusonE8彩色多普勒超声诊断仪，二维凸阵经腹部探头，频率2～5MHz。按照产前Ⅲ级超声检查规范进行检查，对胎儿各系统进行全面检查及羊水、胎盘等附属物结构扫查，规范存图于工作站，以便对图像进行后期分析、观察及测量。二维超声常规对胎儿头颅进行丘脑水平、侧脑室水平、小脑水平一系列横切面检查，发现有“泪滴样”侧脑室、侧脑室增宽、透明隔腔明显减小或消失及形态异常、第三脑室不同程度增大并向上移位、三线征等胼胝体发育不全的间接征象时，尽可能取得胎儿头颅正中矢状切面、冠状切面对胼胝体进行观察，对二维超声检查不能获得头颅正中矢状切面的头位胎儿进行经阴道超声检查或经腹对胎儿头颅进行三维容积对比成像（VCL）显示胼胝体情况，并在双顶径测量标准切面清晰显示侧脑室前角并测量双侧侧脑室前角之间的间距，取正常胎儿侧脑室前角之间的间距作为对照组进行比较分析。所有病例均于超声检查后一周内进行MRI检查，对比超声和MRI检查结果。总结胎儿胼胝体发育异常产前超声间接征象的声像图特点、发生率及出现规律。

表 胎儿胼胝体发育不全产前超声间接征象分析

2 结果

胎儿胼胝体发育不全产前超声间接征象：泪滴样”侧脑室及侧脑室增宽，透明隔腔明显减小或消失：透明隔腔宽度＜3mm为减小，漏诊2例，误诊1例，随访到10例引产，其中6例引产后尸检，CACC和PACC各3例，均与产前超声和MRI诊断相符。1例顺产，新生儿床旁超声检查结果亦与产前结果一致。除2例漏诊及1例误诊外，其余74例胎儿产前超声检查结果与MRI检查结果相符。详情见表、图1～图3。

图1 ：侧脑室增宽，呈“泪滴状”改变，透明隔腔消失，箭头所示为扩张上移的第三脑室

图2 ：“泪滴状”侧脑室，红色线条所示为双侧侧脑室前角间距测量

图3 ：箭头所示为大脑纵裂池增宽呈“三线征”

图4 ：正常胎儿头颅正中矢状切面显示弧形薄带状低回声的胼胝体

3 讨论

目前超声检查已相当普及应用于基层各医疗机构，在产科疾病筛查、诊断、监测及胎儿畸形筛查中发挥着重要作用[1]，对胎儿胼胝体发育异常的诊断亦有很重要的价值。正常情况下胎儿正中矢状切面，胼胝体超声图像呈弧形薄带状低回声，能最为完整评价胼胝体的最佳切面（见图4）

透明隔腔明显减小或消失是胎儿胼胝体发育异常的最重要的线索之一，在CACC中敏感性最高，在PACC中约40%透明隔腔不消失，但都不同程度出现形态改变，失去正常透明隔腔正常前后径大于横径的盒状结构，呈不规则形或小梯形改变。在颅脑检查中透明隔腔的大小、形状的仔细观察尤为重要[2]。

综上所述，产前超声如果出现这些征象，切记不能轻视或视而不见，避免漏误诊。同时产前超声仔细筛查合并畸形对临床评估胼胝体发育不全胎儿预后亦具有重要的参考价值。