小切口去脂联合连续埋线治疗先天双侧重睑不对称效果分析

[摘要]目的：探討先天双侧重睑不对称整形修复术的治疗效果及安全性。方法：选取2016年1月-2017年12月来笔者医院行整形修复术的100例先天双侧重睑不对称患者，随机数表分为对照组和实验组，两组各50例。对照组采用传统切开法重睑成形术，实验组采用小切口去脂联合连续埋线治疗。分别记录两组手术基本情况，术后2个月时比较两组整形美容效果的满意程度。术后随访6个月，比较两组不良反应和重睑外形效果维持情况。结果：两组均成功完成手术，实验组手术时间、术中出血量和手术愈合时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术后2个月整形美学效果满意率98.00%显著高于对照组84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；截至术后6个月，随访总有效率96.00%。实验组不良反应率6.25%低于对照组10.42%，但二者差异并无统计学意义（P>0.05）。实验组术后6个月整形美学效果满意率93.75%显著高于对照组79.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：和传统切开重睑成形术相较，小切口去脂联合连续埋线修复先天双侧重睑不对称的效果更显著，不仅手术微创、愈合时间短，体现出微创的特点，而且整形美学效果满意，可作为临床治疗的理想术式。

[关键词]不对称；重睑；整形术；修复；埋线；小切口去脂；满意度；不良反应

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）01-0012-03

Analysis of the Effect of Small Incision Degreasing Combined with Continuous Catgut Embedding in the Treatment of Congenital Double Eyelid Asymmetry

XU He-lin

（Department of Plastic Surgery，Victoria Plastic Surgery Hospital，Hefei 230000，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the therapeutic effect and safety of congenital double-fold asymmetric blepharoplasty. Methods A total of 100 patients with congenital asymmetric eyelids who underwent plastic surgery in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected. The random number table was divided into the control group and the experimental group， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional double eyelid plasty， while The experimental group used small incision degreasing and continuous catgut embedding therapy. Combined with the follow-up of 6 months after surgery， the basic conditions of the two groups were recorded， and the satisfaction degree of the plastic and cosmetic effect of the two groups was compared at 2 months after surgery. The follow-up period was 6 months， and the adverse reactions and the effect of double eyelid shape were compared between the two groups. Results The operation time， bleeding volume and healing time of the experimental group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of plastic aesthetics in the experimental group was 98.00% at 2 months after operation， which was significantly higher than that in the control group （84.00%， P<0.05）. And the total effective rate of follow-up was 96.00% at 6 months after operation. The rate of adverse reactions in the experimental group was 6.25% lower than that in the control group （10.42%）， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The satisfaction rate of plastic aesthetics in the experimental group was 93.75% at 6 months after operation， which was significantly higher than that in the control group （79.17%， P<0.05）. Conclusion Compared with traditional double eyelid plasty， small incision degreasing combined with continuous catgut embedding is more effective in the repair of congenital asymmetrical eyelid. It not only has the advantages of minimally invasive surgery， short healing time， but also shows the characteristics of minimally invasive surgery. The plastic aesthetic effect is satisfactory and can be used as an ideal surgical method for clinical treatment.

Key words： asymmetry； double eyelid； plastic surgery； repair； catgut embedding； small incision degreasing； satisfaction； adverse reactions

生活中先天双侧重睑不对称者并不少见，此类患者单睑侧眼睑皮肤往往偏厚，皮下组织多，眼轮匝肌也相对发达，肌后脂肪多，一定程度上影响五官审美效果[1]。随着整形手术迅猛发展，以及人们生活水平提高和对外在美的需求增加，越来越多先天双侧重睑不对称患者选择手术整形修复，重塑眼睑结构形态。目前临床常用的整形修复术是切开法，但临床实际中发现切开法对上睑和皮下组织损害较大，被切断的静脉和淋巴回流受阻，引起术后肿胀疼痛，一定程度上影响美学恢复效果[2-3]。而小切口去脂联合连续埋线具有微创的特点，但对操作者要求较高，且手术修复美容效果和安全性是否具有优势尚需进一步探讨。据此，本研究对笔者医院100例行先天双侧重睑不对称患者开展随机分组对照试验，系统比较两种整形修复术的治疗效果和安全性，具体报道如下。

1 临床资料

选取笔者医院2016年1月-2017年12月行整形修复术的100例先天双侧重睑不对称患者，随机数表将其分为对照组和实验组，两组各50例。其中对照组：男6例，女44例；年龄20～41岁，平均（27.5±6.1）岁；单侧眼泡13例，眼睑不对称37例。实验组：男3例，女47例；年龄21～40岁，平均（27.3±6.4）岁；单侧眼泡14例，眼睑不对称36例。本研究经医院伦理委员会审核批准，两组患者性别、年龄及临床表现等比较差异均无统计学意义（P>0.05），分组均衡，具有可比性。

纳入标准：①入院后由医院2名资深眼部整形医师检查，确诊为不对称眼睑，宜采用整形修复术；②均为单眼肿眼泡或眼睑不对称者；③年龄≥18岁；④对手术相关药物无过敏史；⑤术前医患交流较好，精神意识正常；⑥患者（和家属）对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①患有严重的心、肝、肾等器质性病变或全身性疾病者；②合并眼部炎症感染者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用传统切开法重睑成形术，嘱患者轻闭眼，仔细观察不对称部位眼睑形态，根据患者的眼形和脸形等情况设计重睑切开线。常规消毒，采用1ml肾上腺素注射液+2ml利多卡因注射液行局部浸润麻醉。沿设计好的线路将皮肤切开和皮下组织，暴露眼轮匝肌和睑板前脂肪，切除1条眼轮匝肌使双侧重睑对称，同时切除多余眶隔脂肪，止血处理后用5-0丝线缝合眶隔，随后将睑板前上缘的眶隔上睑提肌腱膜融合部与切口上下缘皮肤缝合。术后局部涂抗生素软膏，术后1周拆线并检查恢复情况。

2.2 实验组：采用小切口去脂联合连续埋线术，术前仔细观察眼睑形态和标记需要切开部位，常规消毒和局部浸润麻醉（方法同对照组）。沿标记好的线路切开至眼轮匝肌，谨慎分离眼轮匝肌和眼部皮肤，注意避免损伤睫毛毛囊。将眼轮匝肌提起切除后电凝止血，嘱咐患者缓慢睁开眼睛，观察双侧重睑对称效果。若对称效果不满意应及时调整，继续切开眼轮匝肌，直至双侧重睑对称满意为止。采用微型血管钳夹住眼眶隔膜，剥离多余的眶隔脂肪，保留眶隔脂肪膜，电凝止血后还纳复位剩余组织，注意仔细检查伤口避免异源物残留，确保眼睑伤口的平整无褶皱。嘱咐患者再次睁眼，无影灯下观察重睑对称情况，若不对称则继续去除多余的眶隔脂肪，直至双眼对称为止。双侧重睑弧线、宽度等对称满意后行缝扎埋线，于外眦部位垂直进针行7-0尼龙线连续缝扎，缝合时注意观察双侧上睑皱襞的高度及弧度对称，针脚缝合要细腻均匀，缝合面平整。术后局部涂抹抗生素软膏，术后1周拆线检查。

2.3 观察指标：记录两组手术时间、术中出血量和手术愈合时间。术后2个月由2名未参与本研究的资深整形医师评估两组整形美学效果，共同讨论直至达成一致结论。整形美容效果标准：①满意：睁眼、闭眼时重睑弧线流畅，重睑形态恢复正常，内眦赘皮无牵拉，无明显手术切口痕迹，整体自然、对称；②基本满意：睁眼时重睑线弧度较流畅，内眦赘皮有轻微牵拉，闭眼时有轻微瘢痕或切口线不规整；③不满意：重睑线条不明显或大部分消失，内眦赘皮牵拉，闭眼时瘢痕突出，重睑双侧形态不对称、不自然，甚至未形成重睑需行二次手术。满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。术后随访6个月，统计两组手术不良反应情况。截至6个月随访期末，对两组重睑外形效果进行美容效果满意度评价。

2.4 统计学分析：选用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计数资料[例（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料满足正态分布和方差齐性，（x?±s）表示，组间比较行t检验。设置检验水准α=0.05，均以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组手术基本情况比较：两组均成功完成手术，实验组手术时间、术中出血量和愈合时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.2 两组整形美容效果满意率比较：术后2个月评估整形美容效果结果显示实验组整形效果满意度为98.00%，明显高于对照组的84.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），見表2。实验组典型病例见图1～2。

3.3 两组术后6个月随访结果比较：截至术后6个月随访期末，对照组失访2例，实验组失访1例，1例因搬家至外地，表示退出本研究，随访有效率96.00%（96/100）。术后出现少量轻度不良反应，主要为眼睑肿胀、瘀斑和结膜炎，经简单对症处理后逐渐好转。统计学分析可知，两组术后6个月不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

随访6个月末观察两组整形美学效果维持情况，结果显示：实验组仅有3例出现重睑线变浅，整体欠缺自然、不对称。而对照组有10例出现出现重睑线条大部分变浅消失，内眦赘皮牵拉，整体美学效果不尽满意。实验组术后6个月美学效果满意率为93.75%（45/48），明显高于对照组的79.17%（38/48），差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

4 讨论

不对称眼睑患者接受重睑术修复愈发常见，人们对其整形美学效果也提出更高的要求。切开法、埋线法重睑成形术均是目前应用最为广泛的术式，通过调整上睑皮肤和皮下组织结构，使重睑达到堆成的效果，其中切开法适用范围广，对各种类型单睑如肿眼泡整形效果均较好[4]。但近年来陆续有报道[5-6]指出，切开重睑成形术不仅手术操作粗放，难以满足患者微创的整形需求，而且易损害眼部组织，术中操作损伤细淋巴管和小静脉，导致局部回流受阻，易引起术中肿胀、疼痛和淤血瘀斑等，严重者可出现明显瘢痕，影响术后整形美学效果。埋线法相较切开法，体现出微创、眼部组织损伤小、操作方便、耗时短、术后不良反应少等优点，但埋线法适用范围小，主要适用于上睑皮肤较薄的单睑成形术，埋线法往往难以长时间维持重睑形态，许多患者术后6个月内眼睑沟可能变浅或消失[7]。此外埋线法将缝线埋于皮下组织内，没有直接和睑板粘连，易导致睑袋皮下囊肿甚至局部感染等不良反应。

近些年小切口去脂联合连续埋线治疗逐渐兴起，结合切开法和埋线法的优点。本研究显示实验组手术时间（34.85±2.64）min、术中出血量（28.49±3.12）ml和手术愈合时间（7.79±2.28）d均明显优于对照组，体现出微创、减轻患者手术痛苦和促进术后康复的微创优势。术后2个月评估显示实验组整形美容满意率达98.00%，明显高于对照组84.00%，和文献报道[8]相吻合，说明小切口融合去脂联合连续埋线能取得更满意的整形美学效果。小切口去脂能直接缩短手术操作时间，减少术中出血量，既能满足切除多余眶隔脂肪的整形需要，又能减轻眼部组织损伤，有利于减少术后眼睑肿胀、疼痛等发生[9]。谭小梅[10]研究指出眼轮匝肌部分切除联合连续埋线法，增强睑板与上睑提肌腱膜和皮肤的粘连效果，有助于优化重睑修复美学效果。术后6个月随访显示，实验组不良反应率6.25%低于对照组10.42%，但二者并无统计学差异，和Ren Y[11]研究结论不同，笔者认为可能和两项研究患者个体差异和手术操作熟练度有关。实验组术后6个月的整形美学满意率93.75%，说明重睑外形效果维持较好，明显优于对照组79.17%，和文献报道[12]相一致。也有[13-14]研究指出小切口去脂不仅能去除眼睑皮肤多余脂肪，且考虑术后伤口愈合恢复、年龄增长、皮肤逐渐松弛的不利干扰因素，最大程度减少重睑线条的不对称。同时术中采用连续缝线可有效减轻局部阻力，降低术后重睑线不对称风险，有助于重睑线条达到流畅、对称和自然的理想效果，从而保证整形手术的治疗效果和安全性[15]。

综上所述，重睑成形术是治疗先天不对称重睑的主要修复手段，同传统切开重睑成形术相较，小切口去脂联合连续埋线具有微创、手术愈合快的微创优势，且整形修复美学效果较好，可作为临床治疗的首选术式。

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[收稿日期]2018-08-28 [修回日期]2018-09-30

编辑/朱婉蓉

本文引用格式：徐和林.小切口去脂联合连续埋线治疗先天双侧重睑不对称效果分析[J].中国美容医学，2019，28（1）：12-15.