幽门螺旋杆菌三联法在预防面部脂溢性皮炎复发中的临床研究

朱琪　许辉　李遇梅

[摘要]目的：探討三联法在预防幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，HP）阳性的面部脂溢性皮炎患者复发中的临床疗效。方法：78例面部脂溢性皮炎患者，进行13C-尿素呼气试验，HP阳性患者56例，按就诊号分为两组，治疗组：28例，给予奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素口服7d加基础外用治疗；对照组：28例，仅给予基础外用治疗，急性期给予地奈德乳膏及多磺酸粘多糖乳膏1∶1混合外用，2次/d，连续使用不超过1周；缓解期给予多磺酸粘多糖乳膏外用保湿治疗。结果：HP阳性56例，感染率71.8%，阳性患者复发次数（5.28±2.19）次，高于22例阴性患者的（3.18±1.68）次，有显著性差异（P<0.05）。治疗组患者1、3、6月复发分别为14.3%、25.0%、32.1%，对照组患者1、3、6个月复发率28.5%、35.7%、42.8%，两组复发率比较，有显著性差异（P<0.05）；治疗期间，治疗组平均激素使用天数（18.6±4.89）d，对照组（26.5±5.81）d，治疗组平均复发次数（1.82±0.78）次，对照组（2.93±1.32）次，治疗组均明显低于对照组，比较有显著性差异（P<0.05）。结论：面部脂溢性皮炎复发患者可能与HP感染有关，三联法对HP阳性面部脂溢性皮炎复发可能有一定预防作用。

[关键词]脂溢性皮炎；幽门螺杆菌；多磺酸粘多糖乳膏；地奈德乳膏；复发率

[中图分类号]R758.73+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）01-0079-03

Clinic Research of the Triple Therapy in Eradicating HP to Prevent the Recurrence of Facial Seborrheic Dermatitis

ZHU Qi1，XU Hui2，LI Yu-mei2

（1.Department of Dermatology， Zhenjiang First People's Hospital Branch ， Zhenjiang 212132， Jiangsu， China； 2.Department of Dermatology， the Affiliated Hospital of Jiangsu University， Zhenjiang 212001，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the clinical research of triple therapy in eradicating HP for the prevention of recurrence of HP positive facial seborrheic dermatitis. Methods 78 cases of facial seborrheic dermatitis were detected by 13C- urea breath test. The postive patients were devided two groups. The treatment group of 28 cases were treated with omeprazole， amoxicillin and clarithromycin for 7 days and the topical treatment. The control group of 28 cases were treated only with the topical treatment. The topical treatment were desonide cream and hirudiod 1：1 mixed in acute period， bid （should not be used continuously more than 1 week）. In the remission period， hirudiod cream is used for moisturizing treatment. Results 56 cases were positive for HP detection， and the infection rate was 71.8%（P<0. 05）. The recurrence times of the positive patients were more than those of the negative ones. The recurrence rate of treatment group for one month was 14.3%， for three months was 25% and for six months was 32.1% . The recurrence rate of control group for one month was 28.5%， for three months was 35.7% and for six months was 42.8%. The recurrence rates of two groups were statistically different（P<0.05）； During follow up period， The steroid therapy average time of the treatment group was （18.6±4.89） days and average recurrence times of which was （1.82±0.78）. The steroid therapy average time of the control group was （26.5±5.81） days and average recurrence times of which was （2.93±1.32）. The steroid therapy average time and recurrence times of the treatment group was distinctly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The recurrence of facial seborrheic dermatitis may be associated with HP infection， and the triple therapy maybe had a preventive effect on the recurrence of HP positive facial seborrheic dermatitis.

Key words： seborrheic dermatitis； helicobacter pylori； hirudiod cream； desonide cream； recurrence rate

面部脂溢性皮炎是一种发生在面部等皮脂溢出部位常见的慢性炎症性皮肤病，其病因尚未完全清楚，可能与皮脂溢出及马拉色菌感染有关[1]。有研究表明在其他皮脂溢出相关皮肤病如痤疮、玫瑰痤疮等发病诱因中HP起重要作用[2]。本研究通过调查2014年1月-2017年1月笔者科室门诊面部脂溢性皮炎患者HP感染情况，并探讨研究HP三联法对预防其复发的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料：78例脂溢性皮炎患者均来自笔者科室门诊，符合脂溢性皮炎的诊断标准，其中男42例，女36例；年龄19～50岁，平均（35.7±6.48）岁；病程在6月～6.5年，平均（1.57±0.79）年；复发次数2～13次，平均（4.67±1.32）次。排除标准：①在3个月内有口服糖皮质激素或免疫抑制剂；②妊娠及哺乳期妇女；③严重肝、肾功能不全者；④不接受此项临床研究者。其研究方案通过本院伦理委员会审核，所有内容均取得患者本人或其家属知情同意。

1.2 13C-尿素呼气试验检测方法：患者空腹时平静吸气后向收集管内连续吹气4～6s；再使用凉开水送服13C胶囊，静坐20min后再向收集管用同样方法吹气一次。封存后检测其13CO2量。DOB值≥4为HP感染阳性。

1.3 分组及HP三联法：对于HP阳性的患者按就诊号分为两组，治疗组除了基础外用治疗外给予奥美拉唑肠溶胶囊（常州四药制药有限公司），阿莫西林胶囊（广州白云山制药有限公司）及克拉霉素缓释片（江苏恒瑞医药有限公司）口服，共计7d为1个疗程；对照组仅给予基础外用治疗。

1.4 基础外用治疗方法：急性期给予地奈德乳膏（重庆华邦制药有限公司）及多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥，德国三共制药）1∶1混合外用，2次/d，连续使用不超过1周；缓解期给予多磺酸粘多糖乳膏外用保湿治疗。

1.5 疗效判断：HP阳性治疗组及对照组分别随访1个月、3个月和6个月，最后一次随访记录复发病例数。有新发的明显红斑、鳞屑、瘙痒等即判为复发，复发率=复发例数/痊愈总例数×100%；同时记录患者6个月内外用激素时间。

1.6 统计学处理：数据录入SPSS 17.0统计软件进行分析处理，复发率进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况：HP检测阳性56例，感染率71.8%。HP阳性患者分为两组：治疗组28例，男17，女11例；平均年龄（38.6±7.12）岁；病程（1.79±0.86）年；平均复发次数（4.24±1.57）次；对照组28例，男18例，女10例，平均年龄（35.1±6.12）岁，病程（1.56±0.42）年，平均复发次数（4.93±1.05）次。两组在性别、年龄、复发次数及病程上具有可比性。其中阳性者复发次数为（5.28±2.19）次，阴性者复发次数为（3.18±1.68）次，两组在复发次数上有统计学差异（P<0.05）。典型病例图片见图1～2。

2.2 复发率及平均外用激素使用天数比较：两组HP阳性患者复发率、平均外用激素使用天数及复发次数，1、3、6个月后两组复发率比较，有显著性差异（P<0.05）；两组平均使用激素天数及复发次数比较，有显著性差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis）是一种发生在皮脂溢出部位，如头皮、面部、上背部等部位的复发性皮肤炎性疾病，其临床表现为暗红色斑片上伴有油腻性黄痂或鳞屑，往往伴有轻度瘙痒[3]。

面部脂溢性皮炎的发生可能与马拉色菌等微生物感染引起皮脂成分变化如游离脂肪酸产生刺激和感染诱发的变态反应有关[4]。近年来，关于HP与皮肤病关系越来越引起皮肤科临床医师的重视，如慢性荨麻疹、玫瑰痤疮、痤疮等，其机制可能与HP定植于胃黏膜，并可产生多种毒性物质，如脲酶、乙醇脱氢酶、空泡毒素等，这些物质可诱发全身的免疫反应和慢性炎症，最终引起大量的炎症递质、细胞因子，和炎症急性反应物释放有关[5]。引起皮肤炎症的机制还包括引起体内一氧化氮的浓度来影响皮肤生理活动，如：血管扩张、炎症介导和免疫激发，从而诱发一种特异的细胞毒性反应，如：细胞毒相关基因-A、TNF-α和IL-8水平高表达，进而引起一系列皮肤炎症反应[6]。

脂溢性皮炎治疗方法主要为口服抗组胺药物、B族维生素及外用弱中效激素及含激素和抗生素的复方制剂，抗真菌药物，抗真菌或激素复方制剂[7]，钙调磷酸酶抑制剂类软膏等[8]；物理治疗包括强脉冲光等光电治疗[9]。但激素类药膏面部长期使用其副作用较多，如面部激素依赖性皮炎的发生[10]。多磺酸粘多糖乳膏有效物质成分来源于动物内脏中提取的多磺酸粘多糖，其具有抑制组织中蛋白酶的分解及透明质酸酶的合成，抑制前列腺素及补体系统；增加细胞间水分，促进局部血液及淋巴循环和消除炎症的作用[11]。局部外用可以起到保湿、抗炎等多种作用，同时其不良反应较小，耐受性较好；可与钙调磷酸酶抑制剂类软膏如他克莫司联合治疗激素依赖性皮炎等。地奈德乳膏是一种外用弱效激素，对各种皮肤炎症起效快但单独使用容易形成依赖，特别是在面部，可联合其他外用药物如他克莫司等治疗面部脂溢性皮炎[12-13]。在面部使用一般不能连续超过1周，短期的激素运用一般不会发生毛细血管扩张、汗毛增粗、皮肤变薄等不良反应。本研究通过地奈德联合多磺酸粘多糖控制急性期炎症，缓解期單独使用多磺酸粘多糖可以预防其复发，两种外用药物联合使用既能降低激素使用浓度及总量，又能通过多磺酸粘多糖保湿、抗炎预防其复发，从而在控制激素使用时间的情况下，降低患者复发率并提高其使用依从性。

有研究中重度痤疮的HP感染率高于轻度痤疮患者[14]，抗HP药物治疗慢性荨麻疹取得了成效，也证实了HP感染与荨麻疹的发生存在着关联[15]。本研究表明，两组HP阳性患者1、3、6个月后两组复发率比较，有显著性差异（P<0.05）；两组平均使用激素天数及复发次数比较，有显著性差异（P<0.05），HP阳性脂溢性皮炎患者其复发次数明显多于阴性患者，可能与HP感染诱发面部慢性炎症有关，同时三联法治疗组其复发率及激素使用时间明显低于对照组，亦表明根治HP对脂溢性皮炎复发可能有一定预防作用。

[参考文献]

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[收稿日期]2018-08-10 [修回日期]2018-09-30

编辑/李阳利

本文引用格式：朱琪，许辉，李遇梅.幽门螺旋杆菌三联法在预防面部脂溢性皮炎复发中的临床研究[J].中国美容医学，2019，28（1）：79-81.