调Q1?064nm激光和调Q755nm激光治疗婴幼儿太田痣对比研究

2019-03-01杨竞张晶黄惠珍

中国美容医学 2019年1期

杨竞　张晶　黄惠珍

[摘要]目的：探讨调Q1 064nm激光和调Q755nm激光治疗婴幼儿太田痣的治疗效果及预后情况。方法：选取2016年11月-2017年11月笔者医院收治的太田痣婴幼儿90例，随机分为两组，对照组应用调Q翠绿宝石755nm激光治疗，研究组应用调Q1 064nm激光治疗。比较两种方法治疗婴幼儿太田痣的疗效、并发症发生率、治疗次数以及不同皮损颜色的疗效。结果：研究组疗效优于对照组（P<0.05）；研究组治疗次数及并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗蓝色、褐色皮损效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：婴幼儿太田痣的治疗过程中，调Q1 064nm激光的治疗效果较好，值得临床上进一步推广应用。

[关键词]调Q1 064nm激光；婴幼儿；太田痣；皮损；效果

[中图分类号]R454.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）01-0070-03

Comparative Study on Q1 064nm Laser and Q755nm Laser Treatment of Infant Taitian Nevus of Ota

YANG Jing，ZHANG Jing，HUANG Hui-zhen，TANG Yan，CEN Li-qing

（Department of Dermatology，Foshan Maternal and Child Health Hospital，Foshan 528000，Guangdong，China）

Abstract： Objective To explore the therapeutic effect and prognosis of Q1 064nm laser and Q755nm laser in the treatment of infant Ota. Methods A total of 90 cases of children with nevus of ota admitted to our hospital from November 2016 to November 2017 were randomly divided into two groups. To compare the efficacy， incidence of complications， frequency of treatment， color of skin lesions and efficacy of the two methods in treating infantile nevus of ota. Results The curative effect of the study group was better than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The number of treatments in the study group was less than that in the control group （P<0.05）. The results of blue and brown skin lesions in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of infant taitian nevus， the treatment effect of q-switched 1 064nm laser is good， which should be further applied and popularized in clinic.

Key words： Q-switched 1 064nm laser； infants and young children； nevus of ota； skin lesion； effect

太田痣在臨床上又被称为眼上腭褐青色痣，它主要的发病位置为眼眶、巩膜，是一种真皮黑色素细胞痣[1]。该色素斑一般都是斑点状的，不是很均匀，大部分患儿出生时就带有该色素斑。太田痣一般分布在患儿的三叉神经第一支和第二支，该疾病女性的发生率高于男性。临床上常规治疗太田痣的方法主要有化学药物剥脱、植皮、CO2激光、冷冻、磨削等。随着医疗设施的不断完善，激光治疗太田痣取得了较好的效果，临床上常用的方法有调Q翠绿宝石755nm激光[2]、Q开关红宝石694nm激光及调Q1 064nm激光[3]。笔者医院在婴幼儿太田痣治疗过程中，应用调Q1 064nm激光和调Q755nm激光对比治疗发现，使用调Q1 064nm激光进行治疗效果更好[4]。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年11月-2017年11月笔者医院收治的太田痣患儿90例，随机分为两组。其中对照组45例，男18例，女27例，年龄6个月～3.5岁，平均年龄（1.3±0.4）岁，色素斑大小4.8～230cm2，平均（60.4±4.8）cm2，蓝色皮损20例，褐色皮损25例；研究组45例，男20例，女25例，年龄6个月～3.2岁，平均年龄（1.4±0.3）岁，色素斑大小5.5～210cm2，平均（60.8±4.3）cm2，蓝色皮损15例，褐色皮损30例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患儿均为首次治疗；②病变部位位于面颊部、睑部、额部、鼻部、颧颞部；③家属均知晓并同意此次研究。排除标准：①激光过敏者；②瘢痕体质者；③局部皮肤有活动性感染者；④近期接受过植皮手术者。研究通过了笔者医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：应用调Q翠绿宝石755nm激光治疗。每次治疗前进行拍照，对比观察治疗后效果。具体措施：①术前：在患儿皮损处涂抹5% ELMA局麻软膏（瑞典Astra药厂）。用0.1%新洁尔灭对皮损处进行消毒，治疗时患儿及治疗医生都需要戴上护目镜，并对患儿的眼部以及皮损周围正常皮肤用8层厚湿纱布进行保护；②术中：为患儿选择侧卧位或仰卧位，治疗波长为755nm，手术器直径为3mm，根据患儿的实际情况能量密度选择在6～8.5J/cm2为佳，频率一般选择为2～5Hz；③术后护理：术后治疗部位可能会出现一定程度的短暂性红肿，点状渗血、水疱等，此时可以进行局部降温后为患儿涂抹金霉素眼膏，2次/d，涂完后将皮损处暴露在空气中，禁止治疗区有水，禁止搔抓，不要让治疗区域受到阳光暴晒，一般在7～15d后脱痂，治疗部位的颜色会恢复正常。治疗3～6个疗程，每个疗程间隔3个月[5]。

1.2.2 研究组：研究组应用调Q1 064nm激光治疗，术前术后护理与对照组相同，术中治疗仪器选择Lovely II调Q1 064nm激光仪（以色列飞顿公司），该仪器的波长为1 064nm，治疗时设定的脉宽参数为30ns，选择的能量密度为1 000mJ/P，频率一般选择2～5Hz[6]。为患儿戴上护目镜，根据患儿的实际情况选择治疗能量，最合适的能量选择以治疗区域有轻度出血、即刻发白为止。如果患儿的治疗区域比较大，则在治疗前需要行光斑测试，密切观察激光对皮肤所产生的影响，从而选择合适的治疗能量。

1.3 观察指标：①比较两组患儿治疗后疗效。痊愈：太田痣色素消除≥90%，皮肤颜色基本正常；显效：太田痣色素消除≥50%，皮肤颜色显著变淡；有效：太田痣色素消除≥10%，皮肤颜色变淡；无效：太田痣色素消除<10%，皮肤颜色无变化；②比较两组患儿色素沉淀、红肿、渗血、局部疼痛等并发症发生率；③比较两组患儿治疗次数；④比较两组患儿治疗后皮损颜色及疗效[7]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%

1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x? ±s）表示，两组指标检测结果比较采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效对比：研究组治疗疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.4 两组患儿不同皮损颜色治疗后疗效对比：研究组治疗褐色、蓝色皮损效果优于对照组（P<0.05），见表4。两组患儿治疗前后效果对比，见图1～2。

3 讨论

临床上将太田痣主要分为3种，第1种是浅在型，第2种是深在型，第3种是弥漫型，这是根据黑色素细胞在真皮中的深浅来划分的，浅在型太田痣的黑素细胞主要存在于真皮细胞的浅层，皮损颜色是褐色；深在型太田痣的黑素细胞主要存在于真皮细胞的深层，皮损颜色多是青紫色；弥漫型太田痣的黑色素细胞主要存在于真皮细胞全层，皮损颜色多为蓝紫色，通常根据皮损颜色可以很好地判断太田痣的黑色素细胞分布部位。临床上常规的治疗方法效果均不是很理想。激光治疗是在光热作用的基础上对色素细胞进行热溶解，进而清除，属于无创伤治疗[8-9]。一般治疗3～6次后患儿就可以痊愈。年龄越小，治疗疗效越明显，这是因为年龄较小的患儿皮肤比较薄、软，黑色素分布的也较浅，再加上患儿身体代谢能力比较强，生命力比较旺盛，会加快黑色素的排除。如果年龄稍大、皮损颜色较深，则需要增加治疗次数。

研究显示，研究组整体治疗效果优于对照组（P<0.05），这是因为两种治疗方法的波长不同，它所能达到的皮肤深度也是不相同的，波长越长，穿透力越强，对黑色素的杀伤力也越强。治疗的彻底程度会影响后期的复发率。调Q1 064nm激光治疗婴幼儿太田痣，可以对各种皮损颜色的太田痣进行有效地清除，治疗效果均比应用调Q翠绿宝石755nm激光明显。

常规治疗方法效果不佳的主要原因为：①治疗次数：Q开关翠绿宝石755nm激光治疗效果与治疗次数成正比，一般需要治疗5次以上会有显著的效果，才能对色素进行彻底清除。太田痣黑素细胞主要分布在婴幼儿的真皮细胞中，有的甚至会更深[10]，只是单纯治疗几次无法将黑色素彻底清除。而应用调Q1 064nm激光治疗婴幼儿太田痣的治疗次数不需要太多就可以达到最终的治疗效果，这是因为婴幼儿皮肤比较薄嫩，所需治疗次数较少；②治疗间隔：治疗间隔是影响治疗效果的关键性因素之一。治疗间隔越短效果越差，激光在治疗太田痣的过程中会对真皮内的黑素细胞进行破坏，破坏后的细胞会由真皮内的巨噬细胞进行清除。治疗后将真皮内破坏的黑素细胞进行彻底吞噬需要的时间比较长，如果间隔时间较短，将无法彻底吞噬[11]。因此，合适的间隔时长也是非常有必要的；③治疗参数：治疗参数也是影响效果的因素之一，临床上常规的激光治疗波长为755nm，Q开关翠绿宝石755nm激光治疗对婴幼儿造成的损伤比较大，容易引发多种并发症的发生。另外，婴幼儿不同部位对激光的反应也是不相同的，大部分婴幼儿的睑、颞部位对激光的反应不是很敏感，因此治疗时如果照射次数太多，会引起局部损伤过大，能量堆积，甚至发生水疱等并发症；④治疗剂量：治疗时照射剂量也是影响治疗效果的关键性因素，计量越低，效果就越差，反之，效果越好[12]。因此，临床治疗过程中，在保证婴幼儿身心安全的条件下，尽量选择高照射剂量。在应用Q开关翠绿宝石755nm激光治疗的过程中，选择剂量在6～8.5J/cm2，治疗后婴幼儿出现色素沉淀、瘢痕等并发症的概率较高，而应用调Q1 064nm激光治疗婴幼儿太田痣时选择的剂量为1 000mJ/P，婴幼儿出现色素沉淀、瘢痕等并发症的概率比较低。因此，剂量选择对治疗效果也尤其重要。

综上所述，调Q1 064nm激光治疗婴幼儿太田痣效果较好，可以有效地提高临床疗效，降低并发症发生率，提高治疗安全性，改善预后，值得临床上进一步推广应用。

[参考文献]

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