腔镜下经乳晕双通道手术治疗甲状腺良性肿瘤的美学效果及相关因素分析

2019-03-01柯章明陈怡发陈洁

中国美容医学 2019年1期

柯章明　陈怡发　陈洁

[摘要]目的：探究腔鏡下经乳晕双通道手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果及对炎症、心理状况的影响。方法：回顾性分析2016年2月-2018年3月在笔者医院就诊的90例甲状腺良性肿瘤患者的诊疗情况，按照治疗方式的不同，分为对照组和观察组。对照组进行传统开放性甲状腺手术，观察组采用腔镜下经乳晕双通道手术进行治疗。治疗6h后，对比分析炎症因子水平，焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分，同时对两组患者视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）、数字评分系统（Numerical scoring system，NSS）评分及术后并发症发生率进行对比分析。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间、引流量及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，两组hs-CRP、IL-6及TNF-α因子水平均明显升高，且观察组炎症因子水平明显低于对照组（P<0.05）。术后，两组SAS评分、SDS评分、VAS评分均明显降低，且观察组评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组术后1个月及3个月美学NSS评分明显高于对照组（P<0.05）。观察组肺炎、甲状腺功能减退等并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（22.22%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腔镜下经乳晕双通道手术治疗甲状腺良性肿瘤具有较好的治疗效果，炎症刺激反应小，可显著缓解患者焦虑、抑郁等消极情绪，显著提高患者NSS评分，具有较好的美学效果。

[关键词]甲状腺；良性肿瘤；乳晕双通道；手术治疗；炎症反应；焦虑；抑郁

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）01-0049-03

Effect of Endoscopic Double-channel Surgery for Thyroid Benign Tumors and its Influence on Inflammation and Psychological Status

KE Zhang-ming1，CHEN Yi-fa1，CHEN Jie2

（1.Department of General Surgery Section I；2.Department of Orthopedics Section I，Ezhou Central Hospital，Ezhou 436000，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of endoscopic double-channel surgery for the treatment of benign thyroid tumors and its influence on inflammation and psychological status. Methods Retrospective analysis of the diagnosis and treatment of 90 patients with benign thyroid tumors who were treated in our hospital from February 2016 to March 2018. According to the treatment， they were divided into the control group and the observation group. The control group was treated with conventional open thyroid surgery， and the observation group was treated with endoscopic double-channel surgery. After 6 hours of treatment， the inflammatory factor levels， anxiety scale and depression self-rating scale （SAS and SDS） scores were compared， and the visual analogue scale （VAS） score， numerical scoring system （NSS） score and postoperative scores of the two groups were compared. The incidence of complications was compared and analyzed. Results The operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage time， drainage volume and hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After operation， the levels of hs-CRP， IL-6 and TNF-α were significantly increased in the two groups， and the levels of inflammatory factors in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After operation， the SAS score， SDS score and VAS score of the two groups were significantly lower， and the score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The NSS scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at 1 month and 3 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications such as pneumonia and hypothyroidism in the observation group （6.67%） was significantly lower than that in the control group （22.22%， P<0.05）. Conclusion The endoscopic double-channel operation of the areola has a good therapeutic effect on the treatment of benign thyroid tumors， and the inflammatory response is small， which significantly relieves the negative emotions such as anxiety and depression， significantly improves the NSS score of patients， and has a good cosmetic effect.

Key words： thyroid； benign neoplasms； double -channel areola； surgical treatment； inflammatory response； anxiety； depression

甲状腺疾病是一种常见病，对患者呼吸、吞咽等可造成不良影响，外科手术是治疗其常用手段[1-2]。传统手术虽然对多种甲状腺疾病具有较好的疗效，但手术切口大，术后颈部瘢痕大，影响美观。经乳晕双通道手术一种微创手术治疗，具有较好治疗效果，且其因乳晕色素沉着，瘢痕较隐蔽，具有更好的美容效果[3-4]。本文研究腔镜下经乳晕双通道手术与传统开放性手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果及对炎症、心理状况的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年2月-2018年3月在笔者医院就诊的90例甲状腺良性肿瘤患者，经过随机数表法分为对照组和观察组，每组45例。纳入标准[5]：①确诊为甲状腺良性肿瘤者；②无合并其他严重疾病者；③获得患者同意，符合医学伦理学标准。排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女；②颈部进行过手术者。对照组：男21例，女24例；年龄28～60岁；体质指数19.34～23.38kg/m2；肿瘤直径1.34～4.64cm。观察组：男23例，女22例；年龄25～60岁；体质指数19.04～23.08kg/m2；肿瘤直径1.44～4.54cm。两组患者年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组：行传统开放性甲状腺切除术。具体操作：常规消毒铺巾，气管插管全身麻醉，取仰卧位，在胸骨上凹>2cm处沿皮纹行长5～9cm领式切口，充分暴露甲状腺进行手术，清除肿块，留置引流管，之后逐层缝合患者伤口。

1.2.2 观察组：行乳晕双通道手术。具体操作：取仰卧位，两腿分开似膀胱截石位。进行全身麻醉及气管插管。在患者乳晕内上缘作1.0cm、0.5cm左右的切口，对侧乳晕处作0.5cm左右的切口。气腹针沿预先划好的皮下隧道线将膨胀液（肾上腺素1mg加入500ml生理盐水）逐渐注入胸部深浅筋膜间隙，直至下颈部。使用分离棒进行穿刺然后分离皮下疏松的结缔组织，为患者建立皮下通道。经患侧乳晕切口插入10mm和5mm trocar套管，放置30°的内镜及抓钳，中倍速注入CO2气体，维持压力在6～8mmHg，在患者对侧乳晕的切口处插入5mm的trocar，然后置入超声刀。用超声刀沿肿瘤边缘进行分离和凝切，肿物完整切除后从10mm切口处取出。用生理盐水冲洗创面，缝合机体组织，创腔内置引流管行负压引流，用免缝胶带闭合切口。

1.3 观察指标：①记录手术时间、术中出血量、术后引流时间、引流量及住院时间；②检测hs-CRP、IL-6及TNF-α等炎症因子，收集患者清晨静脉血5ml，3 000rpm，离心25min，收集上清，采用酶聯免疫试剂盒分别检查血清hs-CRP、IL-6及TNF-α因子水平；③SAS及SDS评分：总分100分，分值越高说明焦虑、抑郁等负性情绪越高；④VAS评分：总分10分，分值越高说明患者术后疼痛程度高；⑤NSS评分：总分10分，分值越高说明患者对术后美容满意度越高；⑥并发症发生率：并发症发生率=（肺炎+甲状腺功能减退+切口脂肪液化+淋巴瘘+皮下气肿）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量数据（x?±s）来表示，比较采用t检验；计数资料采用[例（%）]，比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较：观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间、引流量及住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组炎症因子比较：术后，两组hs-CRP、IL-6及TNF-α因子水平均明显升高，且观察组炎症因子水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后SAS及SDS评分比较：术后，两组SAS及SDS评分均明显降低，且观察组SAS及SDS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组VAS及NSS评分比较：观察组术后6h及12h VAS评分明显低于对照组；而其NSS评分，在术后1个月及3个月依旧明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组并发症发生率比较：观察组肺炎、甲状腺功能减退等并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（22.22%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

传统的甲状腺手术会在患者颈部留瘢痕，影响患者形象，对患者的生活质量造成影响。经乳晕径路腔镜甲状腺手术操作容易、简便，能同时处理双侧的甲状腺病灶，胸部创口小，部位隐蔽，颈部无瘢痕，美容效果较佳，受到患者的喜爱[6]。

本研究显示，经乳晕双通道手术患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、引流量及住院时间明显减少，与以往研究一致。分析原因[4，7]：乳晕入路腔镜由于超声刀能直接离断和凝扎甲状腺动静脉充分止血，且术野清晰，可以更好地保护喉返神经和甲状旁腺，故观察组患者术中失血量、术后引流量较传统甲状腺手术少，且术后恢复时间短。

炎症因子是判断手术后患者应激程度较为客观的指标，应激反应的程度与手术创伤大小有关，创伤越大应激反应程度越大，美学效果越差。IL-6是介导机体应激过程中最重要的炎症介质之一[4，8]。TNF-α由巨噬细胞产生，主要生理活性为抗感染、引起炎性反应和抗肿瘤[9]。hs-CRP是机体遭受感染或创伤时反应急性蛋白之一[10-11]。通过研究发现，术后两组hs-CRP、IL-6及TNF-α因子水平均明显升高，且乳晕双通道手术患者炎症因子水平明显低于传统手术患者，表明，乳晕双通道手术应激反应小，即乳晕双通道手术对患者创伤较小，具有较好的美学效果。此外，通过分析患者术后SAS及SDS评分发现，两组SAS及SDS评分均明显降低，且乳晕双通道手术患者SAS及SDS评分明显低于传统手术患者。进一步说明了，乳晕双通道手术对患者创口较小，具有较好的美学效果。

此外由于乳晕双通道手术创口小、操作简单，其对患者造成的疼痛也较小，故乳晕双通道手术患者疼痛显著低于传统手术患者。NSS评分越高，表明患者美容满意度越高。通过研究发现乳晕双通道手术患者术后NSS评分明显高于传统手术患者，这是因为传统开放式手术会在颈部留下相当明显的手术瘢痕，影响了自身的外在形象，直接导致对术后美容效果产生不满情绪，经乳晕径路腔镜甲状腺手术只在患者乳晕边缘处有细微的瘢痕，不外露，具备较好的美容效果[3，12]。

最后，对患者术后并发症发生率比较发现，乳晕双通道手术患者肺炎、甲状腺功能减退等并发症发生率（6.67%）明显低于传统手术患者（22.22%）。腔镜的放大作用，手术操作者能够清楚区别甲状腺周围的血管和神经，有效降低手术对喉上神经、喉返神经等组织的损伤，具有较好的美学效果，术后并发症发生率也较低。

综上所述，经乳晕双通道手术具有创口小、治疗效果佳、炎症反应小、美容效果佳等特点，值得在临床广泛推广。

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