肺曲菌球在多层螺旋CT中的表现和诊断价值分析

吴登友

（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

肺曲菌球属于肺曲菌病的一种类型具有腐生特性，且临床表现并不具有典型特征。而多层螺旋CT的特征性显著，具有较高的诊断价值[1]。为进一步探讨肺曲菌球在多层螺旋CT中的表现和诊断价值，以下展开诊断观察与分析。

1 基本资料和方法

1.1 基本资料

在我院2016年8月到2018年8月期间接受手术治疗亦或是穿刺活检证实肺曲菌球的30例患者中，男性24例，女性6例，最大年龄为85岁，最小年龄是24岁，多数病例集中在40～70岁之间。临床表现划分成以下几种类型：咳嗽咳痰14例、咳血11例、胸痛2例、发热1例、头痛头晕1例。

1.2 方法

选择使用型号为Brilliance CT 16 slince螺旋CT机（飞利浦有限公司制造）进行平扫检查，层厚为3毫米，层间距为3毫米。同时重建二次图像，将层厚确定为1毫米，层间距确定为1毫米。其中，纵隔窗宽为360HU，窗位为60HU。与此同时，肺窗宽是1600HU，窗位是-600HU。在30例患者中，对病灶进行多平面重建的患者有4例，9例患者在接受平扫的同时进行增强扫描。所采用的造影剂为优维显/碘海醇，通过肘静脉团注方式，每秒流量控制在5.0毫升，实际用量控制在60～100毫升之间。

2 结果

2.1 发病的部位

在30例患者中，病灶位置在右肺上叶的患者有13例，右肺下叶有4例，左肺上叶为9例，左肺下叶有1例，双肺上叶均有为3例。

2.2 肺曲菌球寄生空洞CT特征分析

根据检查数据结果发现，空洞患者20例，其中有7例薄壁空洞，具体厚度不超过3毫米，且洞壁光滑，薄厚相对均匀。13例厚壁空洞患者，其厚度控制在4～5毫米之间的有8例患者，而厚度超过5毫米的患者有5例。在厚壁空洞的患者中，7例患者的洞壁薄厚并不均匀但内壁光滑，6例患者内壁薄厚不均匀且内部不光滑，在空洞内部都不存在内突结节。空腔患者的例数有10例，都属于先天性的肺囊肿，且壁厚不大于3毫米，对内壁进行检查确定为内壁光滑。

2.3 曲菌球CT特征分析

在空洞内部存在曲菌球，且以椭圆形亦或是球形为主要表现特征，具体的直径控制在5～50毫米。其中，5例患者的直径小于10毫米，18例患者的直径处于10～30毫米之间，7例患者的直径超过30毫米。另外，15例患者密度均匀，5例患者存在条索状亦或是点片状的气体影，10例患者球边缘存在点样钙化现象。7例患者为双肺多发，3例患者在相同的空洞内部存在多个曲菌球。30例患者中，气环征有10例（如图1），空气新月征为11例（如图2），曲菌球空洞伴随体位滚动9例。在9例曲菌球空洞伴随体位滚动患者中，可见串珠征的例数为5例，剩余4例则以实性结节影为主要临床表现。在寄生空洞亦或是空腔内部都不存在液平。根据曲菌球平扫结果发现，CT数值在4～45Hu之间。在9例另接受增强扫描患者中，CT数值在5～61Hu之间。较之于平扫图像，强化现象并不显著。

图1 气环征

图2 空气新月征

3 讨论

人体皮肤、粪便、鼻腔、痰液与口腔内广泛存在曲霉菌，如果患者患有慢性消耗性的疾病，亦或是随意服用抗生素或者是糖皮质激素，导致免疫系统功能发生障碍，那么曲霉菌就会经由呼吸道进入到患者的机体内并大量繁殖，导致肺内发生病变[2]。在众多肺曲菌疾病中，最常见的类型就是肺曲菌球。在此次研究的过程中，30例患者均是继发性空洞。

第一，临床表现总结。临床表现主要是原发病症状，且特异性不存在，伴有咳嗽、胸痛或者是咳血等现象。究其原因，咳血和曲菌球活动以后与空洞壁血管摩擦存在紧密的联系。但也可能是曲菌球对空洞壁血管造成严重侵蚀，进而诱发咳血。

第二，多层螺旋CT表现分析。对于胸部CT而言，其密度分辨率相对较高，特别是多层螺旋CT，能够重建多平面，且重建分辨几率较高，在检查曲菌球方面逐渐发展成最主要的方式。而在CT诊断方面，主要涵盖了曲菌球结节与寄生空洞诊断两部分内容。一般情况下，曲菌球以椭圆形亦或是球形为主要呈现方式，形状不规则，且大部分边缘是光滑的，大小尺寸不同。在此次研究中，曲菌球的直径处于10～30毫米的患者例数较多，同时有3例患者在相同的空洞内部存在多个曲菌球。因为曲菌球通常位于结核性空洞内部，所以此疾病在两肺上叶间的后段亦或是下叶背段发生几率较高，特别是上叶部位[3]。究其原因，和肺尖部通气灌注比例的失衡因素存在紧密联系，使曲菌球获得必要的生长条件。除此之外，很多曲菌球的密度较为均匀，而其密度、CT数值的区别和球体的成分存在紧密的联系。根据相关研究成果发现，曲菌球团块的结构与海绵状相似，内部的小腔隙较多。若曲菌球的存在时间不长，而且各项成分并没有充分混合并形成实体，海绵状的小腔隙数量就相对较多，同时曲菌球的密度与CT数值不高。

综上所述，根据胸部多层螺旋CT结果显示发现，胸部空洞内部结节的边缘相对光滑，同时还存在肺曲菌球中含气征、气环征、空气新月征与曲菌球空洞伴随体位滚动等相关征象，接受增强扫描后，结节的强化现象不明显。综合考虑患者临床咳血与痰中带血等症状，加之对抗生素与糖皮质激素的随意使用，可以对曲菌球做出考虑。在体位改变的情况下如果发现滚珠征，就可以将其确诊成曲菌球。