上消化道造影与多排螺旋CT增强扫描在胃癌诊断中的应用

张文馨，李学栋，陈文静

新疆生产建设兵团五家渠市第六师医院影像科 （新疆五家渠 831300）

胃癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，该病发病早期不会有明显的临床症状，因此容易被忽略[1]。病情进展至中晚期，患者会出现恶心、呕吐、贫血、消瘦乏力、食欲减退及胃部疼痛等症状。随着我国医疗技术水平不断提高，患者越来越重视疾病防治及预后改善[2]。现阶段，临床上用于诊断胃癌的方式多种多样，常见的包括纤维胃镜检查、螺旋CT检查及上消化道造影等[3]。纤维胃镜下组织病理学活检是该病诊断的金标准，但会给患者带来一定创伤，部分患者难以接受，因此其临床应用有一定局限性。本研究探讨上消化道造影与多排螺旋CT增强扫描在胃部肿瘤诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月至2018年12月收治的经病理确诊的胃癌患者164例（无淋巴转移42例，合并淋巴转移122例）作为研究对象，随机分为两组，每组82例。试验组男68例，女14例；年龄35～65岁，平均（45.36±6.16）岁。对照组男66例，女16例；年龄36～66岁，平均（46.08±6.15）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除标准：神志异常患者；病毒性肝炎、艾滋病等传染性疾病患者；血液疾病患者；消化道穿孔患者；其他恶性肿瘤患者；严重心肝肾等器质性疾病患者。

1.2 方法

对照组行上消化道造影。嘱患者检查前禁食6 h以上，给予其双重造影产气剂口服，当胃部二氧化碳达到300～500 ml后，给予50%～150%（w/v）硫酸钡混悬液口服，并指导患者翻转数圈，以促使钡剂在胃黏膜上均匀分布。检查时指导患者分别采用站位、俯卧位、仰卧位，以动态观察其胃壁蠕动及胃黏膜情况。

试验组采用西门子64排螺旋CT扫描仪行多排螺旋CT增强扫描。嘱患者检查前禁食4 h以上，检查时喝1 500 ml温开水后平躺于扫描床上，屏气，从双乳水平开始扫描，一直到盆腔；同时可将定位像上所见的胃腔大致轮廓，从右侧膈顶开始，到胃最低点行上腹部检查。相关扫描参数设置为：管电流250～300 mAs，管电压120～140 kV，层厚5 mm，螺距1.5，重建间隔1.0～1.5 mm，扫描时间13 s。增强扫描：造影剂碘帕醇（370 mgI/ml）剂量为1.2～1.5 ml/kg，注射速度3.5 ml/s，分动脉期和静脉期双期扫描，分别于给予造影剂20 s和60 s后开始，扫描完成后将原始数据上传至工作站进行后处理。

1.3 临床评价

诊断结果由2名高年资的影像学医师判断，意见不一致时，经协商统一得到最终结果。以病理学检查结果为金标准，比较两组诊断符合率，分析两种检查方式的影像学表现。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组诊断符合率比较

试验组诊断符合率为96.34%（79/82），高于对照组的80.49%（66/82），差异有统计学意义（χ2=5.6326，P＜0.05）。

2.2 两种检查方式的影像学表现

上消化道造影：早期胃癌表现为胃内充盈缺损及龛影，局部胃小区消失或破坏融合，周围黏膜中断；进展期胃癌表现为局限性充盈缺损及不规则龛影，外形不整，表面凹凸不平，基底宽，可见环堤，局部蠕动消失，侧位缘呈典型的半月征，形成溃疡时，外形不规则，环堤宽窄不规则，境界不清，邻近胃壁僵硬，部分环堤消失破坏；弥漫浸润时胃腔局限性或全胃缩小变形，胃壁僵硬，不能扩展，病变境界不清，胃腔内不见明显隆起或凹陷，黏膜面有小溃疡，结节与黏膜皱襞平坦或增粗硬化。

胃癌的CT表现是有弥漫性或局限性胃壁增厚现象出现，有局限性软组织块影出现在胃腔内部，胃腔较为狭窄，部分可观察到龛影，经增强扫描后发现肿块有强化现象出现；胃壁脂肪组织完全消失，肿瘤和相邻脏器相连，边界模糊，接触面凹凸不平；部分患者可观察到胃小弯侧小网膜囊内，胰周淋巴结增大，出现远处转移的患者可观察到肝内存在多发低密度病变。

3 讨论

胃癌发病率在各种肿瘤中居于首位，中老年人为该病的主要发病群体[4]。现阶段，临床上尚未完全明确胃癌的具体发病机制，通常认为该病出现的主要原因在于破坏了胃黏膜上皮细胞增殖及凋亡之间的平衡状态，促使胃上皮细胞增殖过度，最终导致胃癌。该病的出现和遗传、幽门螺杆菌感染、生活饮食习惯及地域环境等因素密切相关[5]。胃癌预后差、病死率高，患者需要承受较大的痛苦且生命质量低下。为提高胃癌治愈率，改善患者预后，需要做到及早发现、及早治疗。但该病早期无明显临床症状，易被忽视，多数患者确诊时，其病情已经发展到中晚期，错过了最佳治疗时机。近年来，随着医学技术水平不断提高，医疗设备不断更新，临床上出现了越来越多筛查胃癌的方式。根据患者实际情况，合理选择检查方式，不仅可减轻患者经济压力，也能避免医疗资源的浪费。

本研究结果显示，试验组诊断符合率高于对照组（P＜0.05），提示多排螺旋CT增强扫描在胃癌诊断中的应用价值更显著。上消化道造影是在患者服用造影剂后，通过X线动态化观察其十二指肠以上的病变。该检查可从不同角度与位置对胃的运动变化情况、轮廓及形状进行观察，但不能对肿瘤的良恶性进行鉴别与区分。多排螺旋CT增强扫描主要利用X线发射器及接收器，对人体行断层扫描，并将各部分分割成为多个小矩阵，然后通过电脑进行信息处理并采用高清图像的方式进行显示。多排螺旋CT增强扫描不仅能有效确定肿瘤位置，还可确定肿瘤形状及大小。

综上所述，上消化道造影可应用于早期胃癌的诊断中，但多排螺旋CT增强扫描的诊断符合率更高，能为胃癌诊断提供科学合理的依据。