腺样体肥大儿童的一般情况分析

刘瑞 孙书臣

(1 北京中医药大学，北京，100029； 2 中国中医科学院广安门医院，北京，100053)

腺样体肥大是儿童常见疾病，腺样体在儿童出生后就存在，OSAHS是腺样体肥大最为重要的并发症。腺样体肥大以及肥胖都是儿童OSAHS的原因，腺样体肥大影响儿童的生长和发育。现采集腺样体肥大儿童的一般信息和疾病信息，开展相关研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年12月在中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科就诊，诊断患有腺样体肥大的患儿共279例。其中男168例，女112例；年龄1～15岁，平均年龄5.04岁。

1.2 研究方法

1.2.1 资料采集 记录就诊患儿的姓名、性别、年龄、就诊日期。嘱患儿家长填写问卷，内容包括儿童的身高、体质量，父母是否打鼾以及吸烟情况等。

1.2.2 辅助检查 对就诊儿童行纤维鼻咽镜检查，以镜下所见腺样体阻塞后鼻孔的程度对腺样体的大小进行评分：0%～25%为Ⅰ度阻塞；26%～50%为Ⅱ度阻塞；51%～75%为Ⅲ度阻塞；76%～100%为Ⅳ度阻塞。以Ⅲ度、Ⅳ度阻塞为诊断腺样体肥大的诊断标准。

2 结果

2.1 发病性别 279例患儿中，男168例，占60.22%。女112例，占39.78%。男性的发病率高于女性。

2.2 年龄分布 腺样体肥大儿童共279例，其中男168例，女111例。年龄分布从1～15岁，平均年龄5.03岁。患儿从2岁开始呈上升趋势，2～6岁患病率最高，共197例，占全部患病儿童的70.61%。5岁之后，患儿明显下降，2岁以前以及6岁以后患儿共63例，只占患病儿童的22.58%。年龄分布图可见图1。

图1 腺样体肥大儿童年龄分布

2.3 就诊时间 统计279例患儿的就诊时间，分布从1～12月。就诊人数从1～4月人数呈增长状态，并在4月达到高峰，之后从4～8月呈平稳趋势缓慢减少，3～8月的就诊人数为179例，占全年就诊人数的64.16%。分布见图2。

图2 就诊时间

2.4 身高和体质量 在279例患儿家长中，231名家长完成了问卷的填写。身高、体质量情况参照2017年儿童身高体质量标准表进行判定。身高发育正常患儿206例，占89%，身高偏矮25例，占11%。体质量偏重的患儿36例，占16%，而体质量正常患儿195例，占84%。身高和体质量情况可见表1。

2.5 父母打鼾以及吸烟 打鼾作为腺样体肥大的主要临床表现，在问卷调查的231名家长中，父母均打鼾者46名，父母一方打鼾者130名，父母均不打鼾者55名。其中父母有一方或双方均打鼾有176名，占76.19%。虽然父母吸烟的人数占总人数的37.66%，但是在吸烟的父母中，父亲打鼾的比例占到88.51%。见图3和表2。

表1 身高和体重情况

图3 父母打鼾

因素父亲打鼾母亲打鼾总数吸烟772387不吸烟9330144

3 讨论

腺样体肥大在6～7岁最为显著，10岁后逐渐萎缩。可以由其毗邻部位或腺样体自身的炎性反应反复刺激而产生病理性增生[1]。但是在本研究中，发病率最高的年龄是3岁，3～5岁的儿童为最高峰时期，至6岁时出现明显下降，虽然6～7岁时腺样体肥大的最为显著，但是并不是发病率最高的年龄。

在发病性别上，男性的发病率要高于女性。就诊时间上，4月前呈上升趋势，在4～6月持续高峰，8月后下降明显。马思远[2]等对就诊于可疑AR患者进行皮肤点刺试验，发现北京地区AR患者的SPT检测阳性率前4位的变应原为粉尘螨、屋尘螨、德国小蠊和艾蒿，并且在4～6月粉尘螨与屋尘螨为主要的变应原，8～9月是以艾蒿、豚草等为主要变应原。所以在3～8月出现的大量就诊的腺样体肥大儿童，可能与北京地区的变应原特点相关。

肥胖儿童较没有肥胖的儿童容易发生儿童OSAHS。但是已经患有OSAHS的肥胖儿童与非肥胖儿童比较，并不会引起更严重的呼吸暂停，但是更容易发生低通气事件[3]。选择肥胖儿童进行多导睡眠监测，有46%的儿童确诊，55%具有OSAHS症状[4-5]。填写问卷过程中，许多家长认为当儿童肥胖时候会引起打鼾，并且打鼾以及张口呼吸是腺样体肥大儿童的主要症状，肥胖儿童的OSAHS发病率以及扁桃体肥大、腺样体肥大的较正常儿童高[6]。但是本研究的231例患儿中，肥胖的患儿只占全部的16%。84%的腺样体肥大并不是肥胖的患儿，所以肥胖不是患儿腺样体肥大的发生因素。而腺样体肥大与肥胖则是2个较独立的因素影响儿童OSAHS的发生。

腺样体对于儿童发育的其他影响，在研究中儿童的身高发育89%处于正常水平，身高偏矮的儿童只占11%。但是腺样体肥大导致儿童OSAHS的发生会造成肺通气障碍导致夜间缺氧，影响多种因素分泌。并且因为腺样体阻塞了上气道的正常气流，影响了颌面部的骨骼发育，会导致腺样体面容的出现[7]。而作为学习语言的黄金期，在6岁时应该能达到正常水平[8]，但是若儿童期因为腺样体肥大导致分泌性中耳炎的发生，使得儿童听力下降，无法正常得到外界声音的刺激，最终可能导致语言表达能力差而出现沟通障碍。随着病情的加重还可能出现记忆力下降，智力发育异常，心理行为异常，情绪异常等等。

腺样体肥大患儿中，父母有打鼾症状的比例高达到76.19%，其中父母吸烟中父亲打鼾的比例可达到88.51%，全志豪[9]在对2243例行PSG检查的30～65岁成人研究中，OSAHS患者中吸烟比例较非OSAHS人群更高，可达到47.1%。张庆[10]等对吸烟在1 168例OSAHS的患病率流调中发现吸烟组的打鼾率明显高于不吸烟组。说明吸烟与成人OSAHS有明显的相关性。在本研究中，父母吸烟的患儿占全部患有腺样体肥大患儿的37.66%，所以父母吸烟对于患儿打鼾的发生可能具有一定的关系。

腺样体肥大患儿的就诊时间与腺样体大小的并不完全一致，症状的发生与腺样体大小的关系仍需要进一步分析。导致腺样体肥大发生的原因多种多样，AR与生活环境、饮食习惯对于腺样体肥大的发生影响大小仍需要进一步研究。而因为腺样体肥大导致的儿童OSAHS的发生，会导致患儿发育产生严重的问题，所以对于腺样体肥大患儿的引发儿童OSAHS的筛查需要做进一步工作。