高龄大肠癌患者的心理弹性、应对方式及生命质量的相关性

陈玉梅 闫树英 刘艳芬 张华 李海霞 姚辉

(宁夏人民医院，宁夏 银川 750021)

大肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，我国大肠癌发病率比过去的 30 年总体增加了35.7%，成为恶性肿瘤死因的第 4 位，而且中低位直肠癌所占比例高达50%〔1，2〕。据最新的《2012中国卫生统计提要》显示：2004～2005年我国前十位恶性肿瘤死亡率中，结直肠癌总死亡率7.35/10万，居第五位〔3〕。可见，大肠癌的高发病率、高死亡率已成为重要的民生问题。以往的研究主要关注患者的消极情绪，随着积极心理学的兴起，心理弹性便应运而生，心理弹性是个体在面对重大逆境时能在困境中良好适应和恢复，并能积极调整和改变的一种能力，即个体对困难经历的反弹能力〔4，5〕。有研究报道〔6〕患者的心理弹性越大，越有助于提高患者积极面对疾病的信心。应对方式是个体对生活事件及因生活事件而出现的自身不平衡所采取的认知行为方式〔7〕。本研究旨在探讨高龄大肠癌患者的心理弹性、应对方式及生活质量的相关性。

1 对象与方法

1.1一般资料 选取2016年2月至2017年2月在宁夏人民医院总院、西夏医院、宁南医院住院治疗的136例高龄大肠癌患者为研究对象。诊断标准：经肠镜取活检术病理诊断为大肠癌的患者。纳入标准：①年龄≥60岁；②患者知情同意并愿意参加本研究者；③具有一定的阅读、理解能力。排除标准：①患有其他严重躯体疾病无法完成问卷填写者；②认知障碍或有精神问题者；③有其他部位肿瘤者。共发放问卷139份，剔除4份不合格问卷，收回有效问卷135份，有效回收率97.12%。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①一般资料调查表：自行编制。包括患者的性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、宗教信仰、医疗费用的支付方式、是否造口及临床病理分期等。其中肿瘤分期采用Dukes改良分期法〔8〕，A期、B期为早期癌症，C期、D期为进展期癌症。②压力弹性商数量表(SRQS)：采用胡寒春等〔9〕修订的SRQS，有19个条目4个维度，即社会支持(8个条目)、自我控制(7个条目)、情绪管理及健康评估各2个条目，主要用于老年慢性病人群，采用5点计分，所有条目得分相加即为各维度得分，各维度得分相加即为SRQS总分。总分越高说明对压力的调整或适应能力越高。量表的Cronbach α为0.83。③医学应对方式问卷(MCMQ)：该问卷由汪向东等〔10〕修正翻译，包括20个条目3个维度，即面对(8个条目)、回避(7个维度)及屈服(5个维度)，各条目评分采用 Likert1～4级评分法，从1分“从不这样”到4分“总是这样”，MCMQ具有较好的信效度，分值越高表明病人越多地使用此种应对方式。④生命质量评定：采用癌症患者生命质量测定量表核心量表(QLQ-C30)中文版量表由欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)所研制〔11〕，2005年由万崇华等〔12〕回译成中文版。包括15个领域30个条目，其中5个功能领域：即躯体功能(5个条目)，角色功能、认知功能及社会功能各包括2个条目，情绪功能(4个条目)、3个症状领域：疲乏(3个条目)、恶心呕吐及疼痛各2个条目；6个单项项目(每1项为1个领域)：包括气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻及经济困难和1个总体健康状况子量表(2个条目)。该量表除29、30条目各分7个等级为逆向评分外，其余各条目均分4个等级，采用0～4级评分法，在功能领域和总体健康状况领域得分越高，患者的功能状态和生活质量越好；症状领域得分越高，生活质量越差。

1.2.2调查方法 本研究经医院伦理委员会批准，由课题组成员担任调查员，实施前，通过阅读文献和专家咨询，保证所采用的研究工具符合本课题要求，人员均进行统一培训。填写问卷时，首先向患者讲解研究的目的及意义，要求患者根据自己的实际情况如实填写，对高龄和文盲患者，由患者叙述家属或调查员代填，当场收回。

1.2.3统计学方法 应用SPSS17.0软件进行χ2检验、t检验、方差分析、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1患者心理弹性的单因素方差分析 不同文化程度、家庭月收入、宗教信仰、费用支付方式、是否造口及临床病理分期患者SRQS总分差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；不同民族、性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者心理弹性的单因素方差分析分)

2.2患者的心理弹性与应对方式的相关性 患者SRQS总分(57.24±11.23)分，其中社会支持维度得分为(24.88±4.69)分，自我控制维度得分为(21.88±4.29)分，情感维度得分为(5.29±1.82)分，健康维度得分为(5.22±1.81)分；应对方式问卷中面对维度得分为(18.02±3.08)分，回避(14.72±2.21)分，屈服(11.61±1.78)分。患者的SRQS总分、自我控制维度及健康评估维度与面对应对方式呈正相关(P<0.05，P<0.01)，社会支持与面对及回避应对方式呈正相关(P<0.05)，SRQS总分及健康评估与屈服应对呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 心理弹性与医疗应对方式及生活质量各维度的相关性(r值)

1)P<0.05；2)P<0.01

2.3心理弹性与生活质量的相关性 患者总体健康状况得分(56.62±10.25)分，躯体功能得分(62.21±7.27)分，角色功能得分(66.43±9.42)分，情感功能得分(56.23±10.02)分，认知功能得分(57.56±10.73)分，社会功能得分(63.19±8.65)分；症状领域中恶心呕吐(16.70±3.12)分，疼痛(27.69±3.87)分，疲倦(38.21±6.87)分。6个单一项目中：气促(23.53±2.79)分，失眠(32.14±4.61)分，食欲不振(32.56±4.65)分，便秘(31.26±4.02)分，腹泻(28.76±3.24)分，经济状况(32.68±4.67)分。患者的SRQS总分与情感功能、社会功能、认知功能及经济状况均呈正相关(P<0.05，P<0.01)；SRQS总分与气促便秘呈负相关(P<0.05)。社会支持维度与认知功能、经济状况显著正相关(P<0.05，P<0.01)，与气促、失眠、食欲不振、便秘显著负相关(P<0.05，P<0.01)。自我控制维度与情感功能、认知功能、经济状况显著正相关(P<0.05,P<0.01)，与气促、失眠、食欲不振、便秘显著负相关(P<0.05，P<0.01)。情感管理维度与经济状况显著正相关(P<0.01)。健康评估维度与总体健康状况、经济状况显著正相关(P<0.05)，与气促、食欲不振显著负相关(P<0.05,P<0.01)。见表2。

3 讨 论

心理弹性是决定个体心理健康、情绪状态和生活质量的重要影响因素，高心理弹性的个体能够更灵活地合理认知和调节情感反应〔13〕。本研究高龄大肠癌患者的心理弹性水平低于国外的相关研究〔14〕。本研究单因素结果可能与本组患者女性较多、文化程度低、经济状况较差的患者较多有关，≥60岁、高学历、有宗教信仰及病理分期的患者其心理弹性得分较高，可能与老年人人生阅历丰富，遇事沉稳有关。这与Friborg等〔15〕研究结果一致。

应对方式是缓解病人心理应激所采取的一种行为策略〔16〕。本研究结果说明患者得到的社会支持越多，越能积极应对疾病及管理情绪，其健康状况越差，心理弹性水平也越差。这与Thomsen等〔17〕研究结果一致，即有效的应对策略可以减轻患者的症状负担，提高生活质量。当患者采取面对应对方式时，说明其应对疾病采取关注的态度，并主动寻求医务人员及家庭社会的支持等。当采用回避的应对方式时，说明患者通过暂时转移注意力或与人交谈中更换话题的方式减轻压力，有研究表明〔18〕患者采取回避应对时，可暂时降低心理压力，但也具有长期危险性。有研究提示〔19〕，屈服应对方式显著影响患者的心理弹性水平。

本研究结果说明患者得到亲属的关心越多，社会支持越多越能很好地应对疾病，即总体健康状况越好，心理弹性水平也越好。本研究发现，经济状况是影响心理弹性最直接最明显的因素，经济收入是老年人生活质量最根本的保障，具有良好经济基础的老年人通常具有较高的生活满意度和积极情感，心理适应能力也较强，这与相关研究结果一致〔20〕。因此，探索提高癌症患者心理弹性的干预措施，对提高生活质量具有极为重要的意义。

综上，由于本次研究时间短，样本量小，今后还需扩大样本量进行多中心的调查研究，从而为临床护理干预措施的制订提供科学的理论依据。