糖尿病肾病所致肾衰竭期患者生活质量与抑郁及社会支持的相关性

刘凌汐 于洋

(武汉科技大学附属医院 武汉市普仁医院肾内科，湖北 武汉 430081)

随着饮食结构变化及社会老龄化改变，糖尿病发生率近年呈现升高趋势〔1,2〕。糖尿病肾病所致肾衰竭严重威胁患者生命安全，且带来极大心理压力及精神负担，降低患者生活质量。随着临床生物-心理-社会医学新型模式的建立，临床不仅重视疾病本身的治疗，慢性疾病引起的心理疾病也日益受到临床重视，而糖尿病肾病所致肾衰竭病程长及治疗费用贵，对患心理健康产生负面影响〔3,4〕。本研究主要分析糖尿病肾病所致肾衰竭抑郁及生活质量、社会支持情况及其相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择武汉科技大学附属医院于2014年1月至2016年6月收治的糖尿病肾病所致肾衰竭患者30例作为研究对象，均符合糖尿病所致肾衰竭诊断标准〔5〕，未合并先天性心脏病及肝功能不全、肿瘤及其他慢性疾病。30例患者中，男19例，女11例，年龄(54.9±12.6)岁，体重指数21.5～25.6〔平均(22.9±2.3)〕kg/m2，病程(12.9±7.8)年，血糖水平(11.6±3.9)mmol/L。

1.2方法 患者入院后均测定血糖、肾功能，并完善相关检查。入院第2天均采取抑郁自评量表、简明生活质量量表(SF-36)及社会支持评定量表评估入选对象焦虑、抑郁及生活质量、社会支持情况。

1.3评价方法及标准 (1) 抑郁自评量表：包括20个项目，根据患者临床表现及频度评定出4个等级，①没有或很少时间；②少部分时间；③相当多时间；④绝大部分或全部时间。患者自评结束后，将所有项目分数相加得出总粗分，再经计算得出标准总分，分界值标准分为53分，<53分无抑郁，53～62分轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁〔6〕。(2)SF-36:对患者生理功能、情感功能、躯体疼痛、生理职能、健康总评、活力、社会功能等8个维度进行评估，得分越高，表明患者躯体功能及精神心理状况越佳〔7〕。(3)社会支持评定量表：由10个条目组成，分为3个维度：客观支持、主观支持及社会支持的利用程度，10个条目总分即为社会支持总分，总分12～66分，>45分为社会支持度高，33～45分为社会支持度一般，<33分为社会支持度低〔8〕。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行χ2检验、t检验、方差分析、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1患者抑郁情况分析 30例患者抑郁总分(37.6±8.9)分，精神病性情感症状(3.8±1.4)分，躯体性障碍(15.9±4.5)分，精神运动性障碍(16.2±5.1分)，抑郁的心理障碍(3.6±2.6)分。19例(63.3%)无抑郁，6例(20.0%)轻度抑郁，3例(10.0%)中度抑郁，2例(6.7%)重度抑郁。

2.2患者生活质量情况分析 患者生活质量总分(109.6±14.6)分。生理功能(25.6±4.5)分，情感功能(6.4±1.9)分，社会功能(4.9±1.5)分，生理职能(8.9±3.5)分，疼痛(6.9±2.5)分，精神状态(21.5±2.9)分，活力(16.3±3.4)分，健康总评(17.8±5.8)分。

2.3患者社会支持情况分析 患者社会支持总分(42.6±8.4)，客观支持(10.3±3.5)分，主观主持(24.5±5.7)分，支持利用度(7.8±2.2)分。

2.4不同抑郁情况患者社会支持得分比较 与无抑郁患者比较，中度及重度抑郁者社会支持总分、主观支持及支持利用度评分均显著降低(P<0.05)，轻度抑郁者支持利用度评分显著降低；与轻度抑郁者比较，重度抑郁者社会支持总分及主观支持得分显著降低(P<0.05)，中度抑郁者主观支持得分显著降低(P<0.05)。见表1。

2.5不同社会支持情况患者生活质量评分比较 与社会支持低比较，社会支持一般生理功能得分显著增高(P<0.05)，社会支持高者生活质量总分、生理功能、社会功能、疼痛、精神状态、活力、健康总评得分均显著增加(P<0.05)；与社会支持一般者比较，社会支持度高者生活质量总分、社会功能、疼痛、健康总评得分均显著升高(P<0.05)。见表2。

表1 不同抑郁情况患者社会支持情况比较分)

与无抑郁者比较：1)P<0.05；与轻度抑郁者比较：2)P<0.05

表2 不同社会支持情况患者生活质量评分比较分)

与社会支持低者比较：1)P<0.05；与社会支持一般者比较：2)P<0.05

2.6不同抑郁程度患者生活质量得分比较 与无抑郁患者比较，中度及重度抑郁者生活质量总分及各维度评分均显著降低(P<0.05)，轻度抑郁者生活质量总分显著降低；与轻度抑郁者比较，重度抑郁者生活质量总分及各维度评分均显著降低(P<0.05)，中度抑郁者生活质量总分及生理职能、情感职能、社会功能、活力、健康总评得分均显著降低(P<0.05)。与中度抑郁者比较，重度抑郁者社会功能、精神状态维度得分显著降低(P<0.05)。见表3。

表3 不同抑郁程度患者生活质量得分比较分)

与无抑郁者比较：1)P<0.05；与轻度抑郁者比较：2)P<0.05；与中度抑郁者比较：3)P<0.05

2.7患者生活质量、抑郁及社会支持相关性分析 生活质量与抑郁状态之间呈显著负相关(r=-0.439，P=0.007)；生活质量与社会支持呈显著正相关(r=0.362,P=0.038)；抑郁与社会支持呈显著负相关(r=-0.307,P=0.041)。

3 讨 论

糖尿病肾病所致肾衰竭期患者因疾病干扰及长期透析治疗、体质减弱，正常工作常受到影响，此外临床症状及躯体症状也使患者较难完成日常工作，最终导致患者离开原有工作及收入减低，社会角色及家庭地位发生显著变化，一定程度上也影响了患者心理健康及生活质量，导致心理及情绪障碍发生〔9，10〕。

抑郁症发生机制较为复杂，目前尚无明确理论对其进行解释。但结合文献调查，目前主要有遗传因素理论、心理社会因素、神经内分泌假说、脑内谷氨酸浓度异常、星型胶质细胞功能障碍、组织型纤溶酶原激活物及纤溶酶原系统功能紊乱假说、免疫功能紊乱、炎症反应学说、神经营养假说等〔11～13〕。糖尿病患者所致肾衰竭期患者抑郁发挥率较高，国外研究〔14〕报道，维持血透治疗的尿毒症患者抑郁发生率高达20%～30%。本研究抑郁发生率高达36.7%，可能与糖尿病长期影响密切相关。抑郁症发生发展受多方面因素影响〔15〕。①人格特质。人格特质与情绪调节的共同作用与抑郁症发生发展存在密切关联，其可直接影响抑郁发生及严重程度，故认为人格特质为抑郁的重要影响因素〔16〕。②应对方式。应对方式又被称为应对策略，具体指个体对所遇环境中发生的真实变化所进行的有意识及有目的的调节。而疾病的发生作为环境变化的一种类型，其发生或进展可引起患者应对方式的改变，可对患者心理情绪产生直接影响。③社会支持。良好的社会支持有助于提高个体的预测能力及应对能力，提高其心智水平及处理环境变化的能力，使个体在遇见压力事件之前即可提前感知事件发生及事后可从容面对，降低抑郁等情绪障碍的发生〔17〕。心理适应理论提出：个体面对生存环境过程中存在心理适应过程，心理适应标准也随着环境的变化而发生显著性变化，若个体连续或同时面对多件负性事件时，其对负性事件标准也可发生降低，但负性事件次数增多至无法及时排解时，则可能影响个体心理健康，进而引起抑郁、焦虑等负面情绪发生；而良好的社会支持可帮助个体积极面对负性事件，减低抑郁及焦虑等情绪障碍发生率。尿毒症患者病程长，治疗费用巨大，且长期伴随躯体症状，且社会地位及家庭地位均可发生显著变化，社会支持变化可能增加此类患者抑郁等情绪障碍发生率〔18〕。④防御机制可能为患者抑郁与社会支持呈现负相关原因。

本研究结果表明社会支持度高者，生活质量越高。研究表明，尿毒症相关临床症状为生活质量降低的重要原因，而疾病本身及治疗所可能引起的并发症导致的躯体症状也可引起患者心情抑郁及增加心理负担，导致心理障碍发生，也可降低患者生活质量水平；而社会支持可为糖尿病所致肾衰竭患者提供更多援助，对改善其心理状态及提升生活质量均有重要临床意义，此可能为生活质量与社会支持呈正相关原因〔19，20〕。