有氧体操运动对社区轻度认知障碍老年人认知功能的影响

王英伟 李秀东 毕雪晶 赵春善

(1哈尔滨医科大学大庆校区，黑龙江 大庆 163319；2北华大学)

老年痴呆症是继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后严重威胁老年人健康的“第三大杀手”〔1〕，预测到2050年患病率将增至3倍〔2〕。轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常衰老与痴呆的中间状况，是老年痴呆症的高危因素，每年向痴呆的转化率高达10%～15%，是国际上公认的预防老年痴呆症的最佳阶段〔3，4〕。研究显示〔5〕，有氧运动可延缓老年人衰老，改善MCI 老年人的认知功能。体操运动是一种中小强度的有氧运动，具有运动多样化、简单、易学的特点，通过增加脑组织的血流，刺激中枢神经系统的兴奋性，促进脑神经的建立，从而改善MCI老年人的认知功能。本研究旨在探讨有氧体操运动训练对大庆市社区MCI老年人认知功能的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样方法，于2016年5～9月选取大庆市五湖社区和黎明社区居住的MCI老年人86例。按随机数字表法分为干预组和对照组各43例。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合蒙特利尔认知评估(MoCA)量表得分15～24分；③常年生活在本社区；④日常活动能力无影响；⑤自愿参加研究。干预组有2例中途退出研究，1例骨折、1例住院；对照组1例出国旅游。两组年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、月收入差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般人口学特征比较〔n(%)〕

1.2干预方法 采取集体训练模式进行体操运动干预。干预组由1名体育专业老师、1名流行病学专业老师、1名硕士研究生和2名社区老年舞蹈协会自愿者组成。对照组进行常规的社区健康教育，讲解MCI概念、临床表现及诊断、危险因素、治疗与预防措施等内容，讲解时间约为60 min。干预组除进行社区健康教育外，还要学习体操运动。体操运动是以第八套广播体操为基础，核心内容为佳木斯快乐舞步健身操，由预备运动、有氧运动、整理运动3个部分组成。预备运动：每节4个八拍做两遍，包括踏步运动、头部运动、体侧运动、体转运动和绕肩运动；有氧运动：佳木斯快乐舞步健身操；整理运动：每节4个八拍做两遍，包括肩部运动、呼吸运动、屈膝运动和慢踏步运动。干预组由体育专业的教师对2名自愿者进行3 d的运动体操教学训练。然后由2名自愿者带领干预组每天晚上6点在小区的中心广场进行45 min的体操运动。每次运动≥45 min,每周≥5次,共3个月。

1.3研究工具 ①一般资料调查表由研究者自行设计，包括年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、收入水平、居住方式等。②MoCA量表包括空间与执行功能、命名、注意力、记忆力、语言、抽象能力、定向力7个认知领域，回答正确得1分，错误或不答得0分。量表总分0～30分，≥25分为正常，15～24分为MCI，<15分为痴呆。问卷Cronbach α为0.87。③应用统一的生理、生化仪器测定血压(BP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白脂固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白脂固醇(LDL-C)。

1.4统计分析 采用SPSS19.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组生理、生化指标比较 干预前，两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TC、TG、 HDL-C和LDL-C指标差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组SBP、DBP和TC明显低于对照组(P<0.05)；TG、 HDL-C和LDL-C差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组干预前后生理、生化指标比较

与对照组比较：1)P<0.01，2)P<0.05；下表同

2.2两组认知功能比较 干预前，两组MoCA总分及各维度得分均无统计学差异(P>0.05)；干预后，干预组MoCA总分、视觉网与执行功能、注意力、语言和延迟记忆得分均显著高于对照组(P<0.05)，而命名、抽象和定向力得分均无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组干预前后认知功能水平的比较分)

3 讨 论

有氧运动安全、经济、无副作用。它能够改善脑血流量，满足脑部氧气和血液供应，促进脑神经营养因子生成，建立神经突触〔6，7〕。体操运动是一种中小强度的有氧运动，具有形式多样、内容合理、简单易学等特点。在运动过程中，要求身体各个部位均得以锻炼，并且要保证身体的协调性和平衡性。协调性和多样性能够刺激中枢神经系统的兴奋性，改善大脑的结构和功能，提高认知能力。高血压是MCI的主要危险因素，长期患有高血压可使动脉硬化、脑血流灌注减少、脑细胞缺血缺氧，进而神经元功能受损，认知功能下降。高血压与高血脂常同时存在，高血脂可导致皮质灌注降低，而皮质灌注降低与认知功能减退呈正相关〔8〕。因此，及早合理地控制血压和血脂，对转化痴呆有积极作用。本研究结果与Hagberg等〔9〕研究结果一致。本文结果血脂中仅TC出现了差异，与李彩福〔10〕研究结果相似。说明有氧体操运动对干预组降低血压和胆固醇效果显著，而对血脂中其他指标影响可能需要长期干预。本研究说明有氧体操运动使MCI老年人的总体认知功能得到改善。Porto等〔11〕研究指出通过对MCI患者进行24 w中等强度的有氧运动干预后，MCI患者认知功能评分明显增加，表明有氧运动能够有效改善其认知功能。 Uemura等〔12〕对44例MCI老年人进行6个月的运动锻炼也得出相同结论。本研究说明有氧体操运动主要对MCI老年人的视觉网与执行功能、注意力、语言和延迟记忆有改善作用。这是因为体操运动是一项主要促进协调能力的有氧运动。要做到手、眼、身、法、步结合，幅度、速度和力度都要协调一致。老年人在训练过程中，需要记忆动作的内容和顺序，高度集中注意力，让全身各个器官相互配合，对控制手、眼的协调能力，增强记忆力及提高注意力有很大帮助。而有氧体操运动又是一项团体运动，对于日常社会活动较少、言语少的患者更加适用，能够促进沟通交流，刺激语言中枢，间接地提高MCI老年人认知功能的作用。

综上，有氧体操运动能够有效地改善MCI老年人的认知功能，延缓老年痴呆的发生且具有简单易行、不受器械和场地限制的特点。今后的研究应扩大样本量，对有氧体操运动的远期效果进行评估。