基于数据挖掘技术分析针灸治疗肝损伤的选配穴规律

曹然李孟媛王朝辉王洪峰姜阳宋辉光

(长春中医药大学，吉林 长春 130000)

随着人民生活水平的日益增高，蛋白质、脂肪和酒精的摄入量大量增加，极易导致肝脏损伤的发生〔1〕。氧化应激反应在包括肝纤维化和肝硬化在内的肝脏疾病中发挥重要作用〔2～7〕。目前肝脏损伤类疾病仍然是全球主要的健康负担和医疗问题〔8〕。口服西药等常规治疗对于肝损伤可起到一定的帮助，且见效较快，但长期应用会导致肝肾功能不良，引发药物性肝损伤等副作用，加重病情，危害人体健康〔9〕。针灸可以治疗多个系统的疾病，包括消化系统、内分泌系统及呼吸系统等，而肝损伤属于消化系统疾病〔10〕。研究表明〔11～13〕，针灸疗法可以改善肝损伤引起的症状，副作用小，安全性高。本研究主要基于数据挖掘技术分析针灸治疗肝损伤的选配穴规律。

1 资料与方法

1.1检索方法 检索数据库：中国知网数据库(CNKI)、维普全文数据库、万方数据库、Pubmed英文数据库。检索时间：2007年1～12月，类型：针灸治疗肝损伤的临床文献。

1.2方法

1.2.1检索关键词 中文关键词：(肝损伤or肝硬化or肝炎or肝癌or脂肪肝)and针刺or针灸。英文关键词：(Liver injury or cirrhosis or hepatitis or liver cancer or fatty liver)and Acupuncture。

1.2.2纳入标准 ①临床治疗的主要手段以针灸为主(治疗组为针灸或针灸配合其他疗法，对照组为其他治疗方法)；②研究对象必须是明确诊断为肝损伤的患者；③临床研究必须是针对人的临床疗效观察和研究，且方案设计合理，设有随机对照组；④采用的诊疗手段及评价标准必须为国际最新公认的标准；⑤所选文献具有明确的选穴(配穴)。

1.2.3排除标准 ①治疗手段不是以针灸为主的研究文献；②文献综述、个案报道；③研究的主要对象为动物；④研究的方法及手段评价标准不是公认的文献；⑤研究结果显示无统计学意义的文献。⑥临床针灸穴位以董氏奇穴、平衡针等为主要穴位。

1.2.4文献提取与评价 由2名专业的文献检索人员对文献进行检索，阅读所查文献题目、摘要及出版时间进行初步检索，继而详细阅读全文以确定在纳入标准范围内的文献，进行交叉核对，如遇分歧意见，可通过讨论或找第三方进行仲裁。

1.2.5建立数据库 将筛选文献中涉及的穴位进行分类整理，并用Excel表记录腧穴名称，腧穴所在部位，所属经脉及所属特定穴，建立针灸处方数据库。采用SPSS19.0进行统计并进行聚类分析，运用中医传承辅助平台进行数据挖掘。最终得出针灸治疗肝损伤的选配穴规律及优选针灸处方。

1.2.6文献纳入 对国内外数据库进行检索，共检索出104篇文献，根据排除标准排除50篇文献，最终纳入文献54篇。

2 结 果

针灸治疗肝损伤以足三里、三阴交、太冲、中脘、肝俞、阳陵泉等穴位为主，其中共涉及穴位78个，总频次为372次，涉及14条经脉(包含任督二脉)，其中以足阳明胃经及足太阳膀胱经为主，多取下肢部穴位，特定穴为主要选穴主体。

2.1腧穴频次统计 按照腧穴出现频次高低进行排名，其中穴位出现频次10次及以上的腧穴：足三里37次(9.95%)，三阴交24次(6.45%)，太冲23次(6.18%)，中脘21次(5.65%)，肝俞20次(5.38%)，阳陵泉、内关各15次(4.03%)，天枢、丰隆各14次(3.76%)，合谷13次(3.49%)。针灸治疗肝损伤主要以足三里、三阴交、太冲、中脘、肝俞为主。

2.2腧穴所属部位统计 穴位所属部位，见表1。针灸治疗肝损伤多选下肢部腧穴，其次为胸腹及背部腧穴。

2.3腧穴所属经脉统计 针灸治疗肝损伤以足阳明胃经与足太阳膀胱经为主。见表2。

2.4腧穴所属特定穴统计 在治疗肝损伤疾病上，针灸五腧穴的选择明显高于其他特定穴，其次为交会穴。见表3。

表1 针灸治疗肝损伤腧穴所属部位分布〔n(%)〕

2.5腧穴配伍规律分析 腧穴配伍规律分析目的在于提示选穴处方中存在两个或两个以上腧穴之间的配伍关系，该关联主要用置信度来表示。在中医传承辅助平台的“穴位分析”中，按照穴位名称对穴位进行录入，设置支持个数10，置信度为0.8(规则1)，点击“穴位规则”得到穴位组合8个。设置支持个数12，置信度为0.8(规则2)，得到穴位组合10个。见表4。两个表格中排名第1的腧穴配伍均为内关→足三里，阳陵泉→足三里，丰隆→足三里，三阴交，太冲→足三里，具有较高的置信度。

表2 针灸治疗肝损伤所属经脉分布〔n(%)〕

表3 针灸治疗肝损伤所属特定穴分布〔n(%)〕

表4 针灸治疗肝损伤腧穴配伍分析

3 讨 论

肝脏为腹腔内最大的实质性器官，位于横膈之下，右胁之内，担负着人体重要的生理功能。肝损伤疾病依据其临床表现(黄疸、发热、纳差、乏力、右胁部疼痛等)，归属于中医“黄疸”、“胁痛”的范畴。当受外邪侵犯时，肝失其条达之性，肝气横溢，不独本脏受病，并能波及他脏，以致肝胆失疏，经络阻滞，不通则痛，出现胁痛。肝主疏泄，肝气易郁，气滞则血瘀痰凝，久病入络〔13〕。《活法机要》中也明确指出：“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积〔14〕。”本研究结果表明近年来针灸治疗肝损伤多选足三里、胃经的穴位。

足阳明胃经穴频率较高符合中医临床辨证取穴。根据中医理论可知，临床治疗疾病并非简单的选取患病脏器所络属的经络，而是要充分发挥中医的整体观念，辨证施治的优势。肝损伤主要是因为外邪侵袭，或正气不足，或饮食不节造成脾胃功能受损而致。外邪侵入首犯于脾胃，致使脾胃受损，脾胃功能受损，邪滞中焦。针灸选穴遵循疏肝健脾、活血化瘀、调补肝肾的原则，通常选取手足三阳经的合穴或八会穴进行治疗〔15〕。仲景提出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾也”，这就说明了中医治疗时对于疾病的整体把握。足三里既为足阳明胃经的合穴，又为下合穴，主治脾胃疾病，具有健脾益气，壮人身之元阳，调节人体免疫功能的作用，可通过经络对人体进行双向调节。现代研究证实足三里是治疗肝病的有效穴，对治疗肝损伤有显著意义。丰隆为胃经络穴，联络脾经，能调治脾胃两大脏腑，从而保护肝脏功能。

远部取穴频率高符合针灸治疗的实际特征。远部取穴主要是指距离病变较远的部位选取腧穴，体现了腧穴的远治作用。太冲为肝之原穴和腧穴。是脏腑元气经过和留止的部位，可清泄肝火，清利头目，《灵枢》指出：“十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”故针刺太冲穴能疏肝利胆，胆汁循于常道，则黄疸可退。阳陵泉为胆经合穴、下合穴，合治内腑，故本穴为治疗肝损伤的常用穴。肝损伤气机失调，胆汁疏泄失常，且肝胆互为表里，两者合而为用起到疏肝利胆，疏通气血，利湿退黄之功效。三阴交为肝、脾、肾三条阴经交会穴，三条经脉中的气血物质在本穴交会，为肝经提供水湿风气，故在治疗肝损伤等疾病上三阴交也为必不可少的穴位。

通过对针灸治疗肝损伤的选穴规律及数据挖掘整理，形成了以足三里为主穴，三阴交、太冲、阳陵泉、丰隆、内关等穴位交替使用的治疗选穴模式。肝损伤是临床上常见的危害人类健康的疾病，严重的肝损伤死亡率较高，治疗上也颇感困难，现代医学对于肝损伤治疗方面无特异性药物，多采取补充维生素等对症治疗，而且对人体危害极大。目前，针灸对于肝损伤的发病机制及在哪个环节起作用都已经得到了大量的临床证实。说明针灸治疗肝损伤是一种既有效又切实可行的方法。但对于针灸选穴方面的研究仍需探究，在穴位配伍的合理运用上缺乏理论及数据支持，因此应建立一系列符合腧穴配伍规律的针灸治疗肝损伤的科学配伍方法。随着人们对疾病研究的不断深入，针灸对肝损伤的治疗方法也将不断完善。