深圳罗湖社区中老年人安全用药基线调查分析

2019-03-01郑桂梅王振兴许夏燕陆清华曹伟灵

中国药业 2019年5期

郑桂梅，王振兴，许夏燕，张鹏，陆清华，曹伟灵

（广东省深圳市罗湖区人民医院，广东深圳 518000）

我国慢性病近年呈年轻化趋势，慢性疾病人群日益增多，中老年人罹患多种疾病，常给予多种药物治疗。安全用药是合理用药的前提和保证，其意义在于用最小的治疗风险获得最大的治疗效果[1]。我国大部分中老年人缺乏对安全用药相关知识的认知，存在严重的不安全用药现象。本研究中分析了深圳市罗湖区社区老年人对安全用药知识知晓率、日常安全用药行为及获取安全用药知识途径的现状，为有针对性地为中老人安全用药教育提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

深圳市罗湖区居住满1年以上且未来2年内仍在该区居住的中老年居民；年龄大于45岁。

1.2 调查方法

采用自制统一问卷，调查问卷经相关专家审核，由临床药师分别在罗湖区医养融合老年病医院及各街道进行现场调查，以不记名方式填写，当场收回。问卷内容包括调查对象的一般信息、对合理用药知识的认知（11题）、安全用药行为（12题）、获取用药知识途径（4题）。由被调查对象在15 min内填写完成，不识字者由临床药师询问调查对象后填写。

1.3 统计学处理

采用Excel 2003软件录入数据，采用SPSS 24.0统计软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率表示，行2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

共回收问卷230份，有效问卷227份，回收有效率为 98.70% 。其中，涉及中老年人男 55例（24.23% ），女 172 例（75.77）% ；70 岁以上 91 例（40.09% ）；学历以高中或中专为主，共62例（27.31%）；离退休99例（43.61%）；企业职工和自由职业者 65 例（28.63%）。

2.2 安全用药知识知晓情况

安全用药知识按知识题答对1题计1分，答错或无态度计 0分，知识题计分满分11分，平均得分为（7.72 ±3.07）分。药品使用知识的知晓率为 60.35% ，结果见表1和表2。年龄越小、收入越高、学历越高的居民，具有正向态度的比例越大；患有高血压、糖尿病患者安全用药行为较差；服药数量超过5种及以上安全用药行为越差。安全用药知识中，50～59岁年龄组得分较高。

表1 中老年人安全用药知识的知晓情况调查结果（n＝227）

2.3 安全用药行为

安全用药行为调查结果见表3。

表2 调查对象的基本特征与安全用药知识单因素方差分析（n＝227）

2.4 获取用药知识途径

罗湖社区的中老年人群从电视或广播媒体、手机网络、社区宣传服务、保健品讲座4个方面获取用药知识进行统计，总是计4分，经常计3分，有时计2分，偶尔计1分，从不计0分。结果见表4。

3 讨论

3.1 中老年人安全用药特点

与国内二线以下城市社区的调查[2－4]相比，罗湖社区的中老年人群总体知晓水平偏高，但作为社会制度、设施各方面均完善、健康资源和医疗资源丰富的一线城市，该知晓水平仍偏低[3]。据统计，慢性病联合用药比例高，使用6种及以上药物占7%，中老年人普遍表示服用过保健品，大多数人表示保健品不治病，由于保健品广告满天飞，有吹嘘、夸大及扭曲现象，导致中老人有试试无妨的心理；有33.48%的中老年人表示和患有类似疾病的人，服用某种药品很有效时，会想办法购买相同药品的现象严重；有43.61%的中老年人表示用药前会查看药品的有效期；11.89%的中老年人表示曾使用过劣药，有3例表示明知道外用药过期但仍在使用，临床药师在调查期间检查出10例家里的药柜存放有过期药，其中1例78岁女性患者，使用过期硝苯地平缓释片1个月，发现后立即停止使用，并把过期药品收回销毁，左下肢水肿，立即使用利尿药，理疗，针灸1个月效果欠佳。用药安全威胁着人类健康，已成为全球公共安全问题[5－7]。仅31.72%的中老人表示按照药品说明书的贮藏要求存放药品；86.78%的中老年人表示不会将药品摆放在幼儿容易接触到的地方，《2015儿童用药安全报告》中显示，儿童药物中毒呈上升趋势，形势严峻，每3个因中毒就诊的孩子中，就有2个是药物中毒[8]。罗湖区中老年人药品贮藏、药品摆放、保健品使用观念均存在一定风险。

表3 罗湖区中老年人安全用药行为情况

表4 罗湖区中老年人日常获取用药知识途径情况

3.2 中老年人安全用药知识认识误区多

由表1可知，中老年人认识盲区多。如越贵的药品越安全、越有效，应该遵循适应证，适合自己的药物；药多就一把吞，不管缓释控释片，不管用药时间点，结果越吃越多又不见效，如降糖药阿卡波糖片第一口饭嚼服，硝苯地平控释片不能掰开服、需晨起服。想要效果好，还要按医嘱正确服药，切忌省事一把吞；药品说明书写的不良反应越多，这个药品就越不安全，事实上，不良反应罗列得越多，说明该药上市前对不良反应的研究和上市后的临床观察较充分，也是药品生产厂商对患者负责的表现[9]；用药不遵医嘱，是药三分毒，症状消失后就可以停止使用，自作主张停药，或增减用量；保健品没有毒副作用，可减少药品的用量或替代药品。

3.3 慢性病安全用药管理建议

1）所有临床药师应固定时间下社区，定期组织开展安全用药教育，为社区居民提供用药咨询服务；定期给社区全科医生、护士、药师授课，每年2次在医养融合老年病医院检查老人药柜，检查药品效期，并传递安全用药理念。2）临床药师参加与医生、护士一起组成的家庭医生团队，共同对家庭病床进行上门访视，加强了医、药、护之间的联系，为患者的健康保驾护航。3）为社区中老年慢病患者提供药物治疗管理服务，包括用药教育、咨询指导、药物调整等一系列专业化服务，并开展个体化药学服务，在社区设立药师门诊。国外相关研究表明，患者参与的方式主要包括提醒医务人员在用药或治疗前进行确认，确使医务人员知道所提供医疗保健的所有信息，提醒医务人员做好治疗记录，告诉医生正在服用的药物，发现异常情况立即说明等[10]。MCMULLEN等[11]反馈用药过程中存在的问题及评估，有效地使用自我用药管理应用程序，用以提高用药安全[12－13]。HAYAKAWA等[14]利用实时提醒药盒监测，当患者忘记服药时，提醒患者服药，结果36.2%的患者依赖该系统提示参与用药管理，患者服药正确率提高，用药差错减少。