陀螺旋转式钴60立体定向放射治疗系统的卡源原因及处理

黎祖伞

江门市人民医院 （广东江门 529000）

陀螺旋转式钴60立体定向放射治疗系统（简称“陀螺刀”）的先进性在当今所有伽马放射治疗设备中处于前列，是一种精准放射治疗设备[1]。其先进性表现在陀螺旋转三次聚焦设计，这种设计保证了伽马射线可以实现多弧非共面旋转聚焦集中并照射于预照靶点，然后通过陀螺式机头旋转、准直器、入射角度和回转角度等一系列步骤，实现对肿瘤组织的适形放射治疗[2]。陀螺刀的主要性能指标为“焦皮比”，意为肿瘤病灶所受照射剂量与非肿瘤病灶所受照射剂量的比值。上海伽玛星公司生产的陀螺刀的焦皮比在所有放射治疗设备中性能最优[2]。此外，这种陀螺刀具有与质子放射治疗设备一致的布拉格峰，优异的性能保证了良好的放射治疗效果。但陀螺刀在临床使用中常出现卡源故障，对使用和维护造成严重困扰[3-5]。本研究对陀螺刀的常见卡源原因进行综合性分析并提出相应的处理方法。现报道如下。

1 气温突然升高或降低

由陀螺刀工作环境的气温突然升高或者降低所导致的卡源故障占所有故障的50%左右，因此工作环境的温度稳定是陀螺刀正常运转的有效保证。工作环境的温度变化能够造成卡源的原因为：陀螺刀的源抽屉、铅门以及滑道等结构对温度突然变化的膨胀（或缩小）反应不一致，导致结构间的缝隙不统一，气缸的推动力不足以克服由此产生的摩擦阻力。特别在工作气压较低时更容易发生由气温突然变化引起的卡源。发生这种情况时，一般使用除锈润滑剂（Wd40）对滑道、源抽屉以及铅门等处进行清洗，并暂时调高陀螺刀的工作气压，待卡源故障消除并恢复正常后，将工作气压调低至工作要求范围。

2 机房密封差

机房密封差致使空气中灰尘进入滑道在陀螺刀故障维修中也较为常见。陀螺刀治疗机抽屉与滑道配合间隙较大，长时间不清洁导致空气中灰尘容易进入到间隙中，特别存在油状或泥状灰尘时，这种故障更容易发生，约占总卡源故障的10%。排除方法：认真清理滑道，严重时需要将钴60源导出并进一步仔细清理滑道，严格密封机房，加强防尘措施。

3 陀螺刀本身老化，使用时间长

使用率过高是我国陀螺刀等放射治疗设备的普遍现象，省级三甲医院陀螺刀每日工作时间可高达10 h。此外，我国空气和机房环境标准显著低于国外机房环境标准，机房防尘设备差，常有灰尘或坚硬物质落入铅门及滑道，擦伤滑道，使得运动部分功能变差，阻力变大，超过气缸运动力。此种滑道擦伤故障占总卡源故障的10 %左右。观察到滑道有擦伤时，应谨慎清除滑道内擦伤痕迹。

4 源开关反馈编码器损坏

源开关反馈编码器或其引出线损坏，都会导致源开关不能运行到正常关闭位置。应及时更换源开关编码器和引出线。

5 气缸故障

治疗过程中，陀螺刀在照射位或者关闭位时有发生漏气的可能，这是气缸故障的一种，常由气缸的密封圈老化造成。出现这种情况时，首先要更换气缸密封圈。此外，随着机器使用年限的增长，气缸容易出现锈蚀等现象，进而导致气缸滑动动力不足，无法保证反射源的移位，此时应进行锈蚀的清除，严重者应更换气缸。

陀螺刀治疗肿瘤患者的显著优势包括：没有外伤，没有出血，没有麻醉，没有特殊的术前准备和药物治疗[6-7]，在患者清醒和无痛的情况下进行治疗；治疗过程不受年龄、身体状况、心脏病、高血压、糖尿病、肺炎等并发症的影响；手术没有禁忌证，特别是对于不能忍受手术或麻醉的患者，一次性治疗即可以实现肿瘤多病灶治疗；整个疗程由计算机控制，不受损伤，安全性和可靠性高；治疗方法简单，省时，治疗费用低。一般的治疗过程是8～10次，每次治疗需要几分钟到几十分钟[8]。适应证多，包括颅内原发恶性肿瘤、转移瘤和良性肿瘤；头颈部恶性肿瘤患者的联合治疗；胸部原发性肺癌和转移癌、纵隔恶性肿瘤、食管癌等；腹部原发性肝癌和转移癌、胰腺癌、肾癌和转移癌、膀胱癌、肾上腺癌和转移癌、腹膜后转移淋巴结肿瘤、肠癌术后复发性肿瘤等；盆腔宫颈癌和卵巢癌等。

除卡源故障外，陀螺刀的可能故障还包括摇动臂故障、出源时门警示灯不亮故障、治疗床故障等。陀螺旋转式钴60立体定向放射治疗系统在使用过程中经常出现卡源故障，对卡源故障原因进行分析总结，有助于快速排除故障，缩短维修时间，避免维修人员受到过量辐射，同时可尽快恢复钴60的治疗。