加用侧方钢板并植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者的临床效果

刘忠杰

福建中医药大学附属第三人民医院骨伤科 （福建福州 350108）

股骨作为人体中最长的管状骨，被三组肌肉所包围，由于人类大腿肌肉发达，一旦发生骨折，将会出现严重的重叠及错位。骨折远端常有内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。髓内钉固定术在股骨干骨折患者的治疗中应用广泛，治疗优良率高达90%以上。由于选钉不当、术中操作不规范及术后康复训练不正确等情况，增加了骨折不愈合的发生率，影响股骨干骨折患者的康复。本研究探讨加用侧方钢板并植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者的临床效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2017年3月收治的股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者32例作为研究对象。其中男20例，女12例；年龄19～69岁，平均（46.3±2.5）岁；左侧股骨干骨折10例，右侧22例，开放性骨折6例；初期手术时，切开复位手术治疗30例，闭合复位手术治疗2例；26例仅进行了1次手术，6例进行二次植骨手术仍未愈合；不愈合的时间为5～24个月，平均（15.2±3.5）个月；X线结果显示，肥大型23例，萎缩性9例。所有患者髓内钉固定术治疗后，无退钉及断钉现象。

1.2 方法

加用侧方钢板并植骨治疗无须动用原髓内钉，在患者大腿的原切口处进入，切口呈环形，长度为7～12 cm，能够完全暴露骨折端，清除断端的硬化骨及纤维组织，植入一个4～7孔的锁定加压钢板（LC P）或动力加压钢板（DCP）钢板到患者骨折端的前侧，为避免髓内钉与钢板螺钉发生碰撞，需将髓内钉与钢板之间的角度控制在10°～25°。在钻孔固定钢板时，应使用4～6枚螺钉，若使用LCP钢板，应使用单皮质锁钉进行固定，在确保钢板完全固定后，取下髂骨植骨。对于断端缺损较为严重部位，需要嵌入大块的髂骨，将髂骨修剪为火柴棍样，植入到骨折端，并贴附到植骨处。缝合切口，切口置负压引流管[1]。

术后，待患者麻醉苏醒后，需指导其做肌肉舒缩训练，在术后2～3 d，拔掉引流管，并对临近关节进行主、被动活动。2周后，可扶拐下地行走，但不可负重行走，结合患者骨折的实际愈合情况，当愈合效果较好时，可逐渐负重行走[2]。

1.3 临床评价

观察患者的愈合时间、并发症发生情况及功能恢复情况。采用《常用骨科分类法和功能评定》判定患者的功能恢复效果：（1）优为骨折的愈合较为牢固，未出现旋转畸形情况；（2）良为骨折处有连续性及致密的骨痂通过，膝关节的屈伸度为30°～90°；（3）可为在骨折处的单侧一处可见有骨痂，骨折线清晰可见；（4）差为出现假关节或骨不连情况。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

2 结果

患者骨折愈合时间为4～8个月，平均（4.2±2.3）个月；无感染及固定再断裂等并发症发生；末次回访结果显示，患者功能恢复优21例，良8例，可2例，差1例，优良率为90.63%。

3 讨论

交通事故发生率的逐年升高，增加了股骨干骨折的发生率，对患者的健康及生命质量均造成了较大的影响。股骨干骨折患者的治疗主要采用髓内钉固定术治疗，但是存在严重的骨折不愈合情况[3]。导致骨折不愈合的原因包括：（1）主钉的使用及选择不当，当主钉过短或过细时，由于反复钻孔，锁孔的边缘处严重磨损，导致主钉的强度降低，髓内钉过短或过细时，受骨折的弯曲、剪切及旋转影响，导致载负荷量增大；（2）当骨折端靠近髓腔增宽的干骺端时，由于锁定过于小，导致骨折端极其不稳定[4]；（3）股骨干骨折手术主要采用开放复位方式，由于手术医护人员手法粗暴，对患者产生的创伤较大，影响断端血供的正常供应造，引发骨缺损现象的产生。对于不愈合的骨折，应做好处理工作，具体包括：（1）将骨折处切开，从骨折端取出髂骨植骨，该种处理方法较为简单，但无法快速地消除掉骨折端的不良应力，仍然存在着较高的不愈合率；（2）将原髓内钉取出，重新扩髓、植骨，更换特大号的髓内钉进行固定，该种手术方法虽然合理，但是会增加患者的痛苦及经济负担[5]。

股骨干骨折患者不愈合的原因与开放复位血供破坏严重、感染及骨缺损有直接关系，这会引发患者骨折断端的活动异常，难以快速消除不良应力，骨折断端出现吸收分离现象，增加了骨折不愈合发生率。因此，在股骨干骨折患者的治疗中，需将治疗重点放在消除骨折端不良应力上，清理骨折端的植骨，将4～7孔的LCP和DCP放置到侧方位置，该治疗有助于提升骨折端的稳定性，提升植骨块的成活率，降低不良应力发生率。该手术使用4～7孔小钢板，切口小，对患者造成的创伤小，有助于患者术后快速恢复，减轻了患者的经济负担[6]。本研究结果显示，加用侧方钢板并植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者愈合时间较短，无感染及固定再断裂等并发症发生，临床治疗优良率较高。说明在股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者的治疗中，加用侧方钢板并植骨治疗治疗效果较为显著[7]。

综上所述，在股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者的治疗中，加用侧方钢板并植骨治疗可缩短患者骨折的愈合时间，治疗效果显著，患者满意度较高。