宫腔镜手术在不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者中的应用

肖倩

吉安市遂川县于田中心卫生院 （江西吉安 343901）

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一种危险性较高的异位妊娠，随着剖宫产率的增加，该病发病率也不断增高，甚至会导致患者不规则子宫出血、子宫破裂，危及母婴生命安全[1]。寻找一种安全有效的治疗CSP患者的方法，是当前临床研究的重要内容。宫腔镜技术的发展以及应用，为临床治疗CSP患者提供了有利条件。但关于宫腔镜手术治疗不同分型CSP患者的疗效，临床研究较少。本研究探讨宫腔镜手术在不同临床分型早孕期CSP患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1－12月我院收治的CSP患者60例，患者平均年龄（28.5±3.4）岁，平均孕次（4.02±1.20）次，平均停经时间（55±12）d。根据中华医学会计划生育分会关于CSP分型的标准划分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，各20例。

1.2 方法

术前行子宫动脉栓塞术（uterineartery embolization，UAE）预防患者出血，患者取仰卧位，常规消毒双侧腹股沟区，在一侧股动脉处皮下实施局部麻醉，采用Seldinger技术穿刺，穿刺成功后，放置动脉短鞘；沿鞘将导管送入单侧髂内动脉，根据造影结果查看子宫动脉，导丝引导，导管送入子宫动脉；确认造影后，透视下缓慢注入少量造影剂与明胶海绵颗粒混合液，待血流减缓时，停止注入。对侧按照上述方法进行处理，术后拔管、拔鞘，并在股动脉穿刺位置行压迫止血。所有操作由同一医师完成，超声监测下，实施宫腔镜下CSP病灶切除术，先逐步扩张宫颈，宫腔镜下查看宫颈管与宫腔情况，应用环形电极切除CSP病灶。术中通过气囊、缩宫素等治疗出血无效患者，可转开腹手术或腹腔镜手术。术后超声检查仍存在少量病灶患者，给予止血及抗感染治疗3～7 d后，实施二次手术。

1.3 临床评价

比较不同分型CSP患者手术时间、术中出血量、术后阴道出血持续时间、单次手术成功率、二次宫腔镜手术率及转开腹手术或腹腔镜手术率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同分型CSP患者手术时间、术中出血量、术后阴道出血持续时间比较

Ⅰ型手术时间、术中出血量、术后阴道出血持续时间分 别 为（19.5±4.2 ）min、（20.8±4.5 ）ml、（8.8±1.3 ）d ；Ⅱ型手术时间、术中出血量、术后阴道出血持续时间分别为（21.5±5.1 ）min、（69.5±10.5 ）ml、（8.4±0.8 ）d ； Ⅲ型手术时间、术中出血量、术后阴道出血持续时间分别为（37.5±4.7 ）min、（75.8±9.0 ）ml、（9.0±1.5 ）d。 Ⅲ 型 手术时间长于Ⅰ型、Ⅱ型，Ⅰ型术中出血量少于Ⅱ型、Ⅲ型，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同分型术后阴道出血持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不同分型CSP患者单次手术成功率、二次宫腔镜手术率及转开腹手术或腹腔镜手术率比较

Ⅰ型单次宫腔镜手术成功19例（95.0%），二次宫腔镜手术成功1例（5.0%）；Ⅱ型单次宫腔镜手术成功18例（90.0%），二次宫腔镜手术成功1例（5.0%），中转开腹或腹腔镜手术1例（5.0%）；Ⅲ型单次宫腔镜手术成功10例（50.0%），二次宫腔镜手术成功6例（30.0%），转开腹或腹腔镜手术4例（20.0%）。Ⅰ型、Ⅱ型单次宫腔镜手术成功率高于Ⅲ型，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ型、Ⅱ型手术成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

CSP为剖宫产术后的一种严重并发症，该病的治疗方法并无确切统一标准，若处理不当，可能会造成患者大出血，甚至影响患者的生育功能，因此需要选择合适的治疗方案，或及时终止妊娠[2]。临床上对于CSP患者的治疗包括手术治疗和保守药物治疗，保守用药选择甲氨蝶呤杀胚方法，但疗效争议较大，缺乏充分的医学论据，因此并非临床首选；手术治疗在当前临床应用最广泛。UAE多被临床用于治疗妇科疾病，近些年来也被用于CSP患者的治疗，疗效确切[3-4]，可有效预防控制CSP患者大出血，但不能单纯将其用于治疗CSP患者，需与其他治疗联合使用。CSP患者先经UAE预处理，可降低术中大出血发生风险。本研究结果显示，Ⅱ型、Ⅲ型术中出血量多于Ⅰ型，差异有统计学意义（P＜0.05），表明Ⅱ型、Ⅲ型会增加术中出血发生风险，随着手术时间延长，Ⅱ型、Ⅲ型CSP患者宫腔镜下处理难度更大。Ⅰ型、Ⅱ型单次宫腔手术成功率高于Ⅲ型，差异有统计学意义（P＜0.05），表明宫腔镜手术用于治疗Ⅰ型、Ⅱ型CSP患者疗效更为显著，而Ⅲ型患者手术成功率低，并不适合采用宫腔镜手术治疗，针对个别有生育需求的患者，应在术前认真交代病情，并做好开腹手术或腹腔镜手术准备[5-7]。

综上所述，宫腔镜手术用于治疗不同分型CSP患者疗效显著，尤其治疗Ⅰ型、Ⅱ型CSP患者成功率较高，而用于治疗Ⅲ型CSP患者时，需做好相应的应急预案，并做好预防工作，而且为了降低CSP发病率，应严格控制剖宫产率。