牙冠延长术在前牙修复美观中的应用

何娟，李鹏

广元市第一人民医院口腔科 （四川广元 628017）

随着生活水平的提高，人们对生活品质的要求也越来越高，因遗传因素和不良的生活习惯而导致前牙畸形的病例越来越多，牙齿的排列不齐、上牙前突、下巴前翘、嘴巴歪偏等现象普遍存在，严重影响患者的颜面美观，如地包天、开唇露齿、下颌偏斜都会使人的整体形象大打折扣，严重时还会导致咀嚼功能下降，进而加重消化系统的负担，引起消化不良等胃肠疾病。前牙畸形引起的龋坏、牙龈炎、牙周病等口腔疾患，在患者免疫力低下时会诱发心肌炎、肾炎等系统性疾病[1]。对于爱微笑的人，前牙畸形还会导致心理疾病，因此口腔美学越来越受到人们的重视。牙冠延长术（crown lengthening surgery）是一种新型的口腔治疗方式，是在符合牙周生物学宽度的原则下，通过手术去除多余的牙龈和牙槽骨，让更多的健康牙齿暴露在外，通过进一步修复改善牙齿的排列，使患者的牙齿更加美观，让患者拥有自然美观的微笑[2]。本研究通过对32例患者实施牙冠延长术，旨在探讨牙冠延长术在前牙修复美观中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014－2017年我院收治的32例（104颗牙）前牙畸形患者作为研究对象，男8例，女24例；年龄16～45岁，平均（31.47±2.42）岁；前牙上齿的牙冠短小18例，牙齿露龈笑8例，牙齿错位和排列不齐6例。患者均具有实施牙冠延长术的条件，具有可修补的指标，满足牙齿全冠修复的各类适应证，牙周组织无病损，牙根长度达到修复标准，无手术中相关药剂过敏史，无全身系统性疾病，能够做到随时保持口腔环境的卫生，女性患者未怀孕。患者及家属对本研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

术前，对患者的牙龈炎症进行治疗，同时给予其健康宣教，内容包括口腔卫生的重要性，如何保持口腔环境卫生，减少口腔中细菌的滋生，为实施牙冠延长术提供良好的口腔环境；确定需要修复的具体位置和手术实施的范围，提前设计需要去除的牙龈、牙槽骨和后期修复过程。

手术步骤如下。（1）切口。通过X线片确定前牙槽骨、牙根长度的位置及范围，估计术后龈缘所在位置，据此设计切口。在前牙修复后的美观区域内，应重点考虑实施牙冠延长术后龈缘位置与邻牙的协调性，然后从内部做斜切口。若前牙附着的牙龈宽度不够，应该实施根向复位瓣方案。（2）翻瓣及刮治。使用手术刀翻开牙齿的全厚瓣，去除多余和残留的牙龈组织，同时刮除多余的肉芽，让牙齿的断裂面暴露在外。（3）修整牙槽骨。使用涡轮钻快速清除部分牙槽骨，使断端距离牙槽骨嵴顶距离至少3 mm，以满足生物学宽度，同时向邻牙的骨嵴顶移行。若在上前牙美学区域，应考虑前牙牙龈形态的协调性。（4）彻底的根面平整。清除牙根残余的牙周膜纤维，避免术后出现炎症。（5）修剪、复位和缝合牙龈瓣。调整和固定龈瓣修整的位置，形态及厚度要达到生物学要求，复位到牙槽嵴顶处，然后进行缝合。（6）放置牙周保护剂。进行手术压迫止血，再次检查牙龈的位置及形态，确保达到手术预期效果，满意后再放置牙周保护剂。（7）术后护理同常规翻瓣术。（8）1周后患者来院复诊，伤口恢复符合要求后拆线。（9）1个月后复诊，观察治疗效果。

1.3 临床评价

观察患者的牙龈颜色红润程度（满意：牙龈呈粉红色；较满意：牙龈呈现粉红色偏暗红，不满意：牙龈呈现偏紫色），牙龈形态饱满程度（满意：牙龈呈饱满状态；较满意：牙龈虽未呈现非常饱满的状态，但在牙龈健康正常的范围；不满意：牙龈呈萎缩状态），软硬组织协调性（满意：牙龈紧贴牙面；较满意：牙龈正常贴着牙面；不满意：牙龈与牙齿之间有距离），牙龈出血持续情况（满意：牙龈无出血情况发生；较满意：牙龈有轻微出血情况；不满意：牙龈出血情况较严重），牙冠长度（满意：牙冠长度＞6.5 mm；较满意：5.5 mm≤牙冠长度≤6.5 mm;不满意：牙冠长度＜5.5 mm），术后疼痛情况（满意：无疼痛情况；较满意：较治疗前疼痛得到有效缓解；不满意：持续性疼痛情况无改变或更严重）。待患者复诊时拍下照片，向其展示牙龈恢复情况，让患者对以上每一项进行评价（我院自制的调查问卷），满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

术前，患者的平均牙冠长度为（5.28±1.13）mm；术后，患者的平均牙冠长度为（6.83±1.27）mm；术后平均牙冠长度优于术前，差异有统计学意义（t=3.972，P＜0.05），牙冠长度基本达到预期要求。

患者的术区无出血和溢脓情况发生，术后1个月牙龈色泽呈粉红色，较饱满，且牙龈紧贴牙面，牙龈出血情况减少，患者对术后牙齿各项恢复情况（牙龈颜色、牙龈形态饱满程度、软硬组织协调性、出血持续情况、牙冠长度、术后疼痛）的满意度均＞80%。见表1。

3 讨论

近年来，随着人们生活条件的改善，各类垃圾食品和碳酸饮料的食用，加上各类先天遗传因素，造成越来越多的人牙齿排列不齐、上牙前突、下巴前翘、嘴巴歪偏等。随着临床研究的不断深入，牙齿畸形的概念已经广泛为人们所知，牙齿畸形严重时会影响颜面美观，进而影响人的整体形象[3]。此外，牙齿畸形还会影响患者口腔及颜面部发育，许多患者在发育期间的牙颌畸形未得到及时治疗，导致其口腔和颜面部软硬组织的发育出现明显的畸形。牙齿排列不齐，导致刷牙时有一部分牙齿不能得到有效的清洁，牙齿自洁能力又较差，许多食物残渣残留在口腔中，极易产生细菌，引发蛀牙、牙垢、牙龈炎、牙龈出血等口腔疾病，严重时，导致牙齿松动、脱落[4]。前牙的牙颌畸形还可能影响口腔功能，导致患者说话时发音不清、含糊不清，严重时会引起面部疼痛。对于爱美的人，牙齿畸形，特别是前牙畸形，经常受到他人的嘲笑，会导致自卑感的产生，严重时影响其心理健康。牙冠延长术联合全瓷冠美容修复术，能够有效改善患者的牙齿畸形，通过切除多余牙根，修整牙槽骨，达到生物学宽度要求。生物学宽度是指牙槽峭顶与跟沟底之间的距离,包括结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着于根面的结缔组织，宽度一般为2 mm左右。在行牙冠延长术时，应当维持这一距离[5]。否则，未行修复，牙龈重新生长到术前水平，修复后，牙龈发生炎症反应，增生或红肿，牙槽嵴吸收。本研究结果显示，患牙实施牙冠延长术后，去除多余的牙周软硬组织，1个月后进行全瓷冠修复后，牙龈颜色均恢复正常，无红肿，牙龈在牙齿上的附着程度良好，牙齿的饱满度恢复正常，牙根组织健康。患者对牙冠延长术手术效果满意度高。该手术具有短期、创口小、恢复快的优点，在前牙修复美观中的应用效果较好。