早期阶段性康复锻炼对股骨颈骨折术后患者髋关节功能与康复的影响

仇丽珍

河南省开封市中医院骨科 475000

股骨头下至股骨颈基底部间的骨折称为股骨颈骨折，老年人最为多见，临床上多通过手术内固定进行治疗，为促进患者术后早日康复，术后多需联合规范化的康复训练，本文采用早期阶段性康复锻炼，应用于在我院就诊的47例股骨颈骨折术后患者，取得较佳的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月—2017年3月我院收治的93例股骨颈骨折术后患者，采用随机数字表法进行分组：对照组46例，男27例，女19例；年龄63～73岁，平均年龄(67.88±6.17)岁；受伤部位：左侧20例，右侧26例；骨折类型：头下型15例、头颈型19例、经颈型12例；受伤至手术时间19～64h，平均时间(41.09±4.03)h。观察组47例，男29例，女18例；年龄61～75岁，平均年龄(67.91±6.21)岁；受伤部位：左侧23例，右侧24例；骨折类型：头下型13例、头颈型17例、经颈型17例；受伤至手术时间18～65h，平均时间(41.13±4.06)h。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经CT、X线、MRI等检查确诊，符合股骨颈骨折的诊断标准[1]；(2)外伤史明确。 排除标准：(1)存在手术禁忌证患者；(2)病理性骨折患者；(3)依从性差，伴有精神疾病患者。

1.3 方法 对照组患者应用常规围术期干预。术前辅助患者完善相关检查，对患者进行健康宣教，术后7d指导患者进行肌力训练，培训患者家属，使其能够辅助患者进行被动屈伸训练，出院后指导患者在家自行练习；观察组患者在对照组基础上应用早期阶段性康复训练。(1)康复训练计划制定，评估患者机体状况，制定康复计划，并将其分解，分成多阶段小目标，指导监督患者于术后进行训练；(2)减轻疼痛，术后当天卧床，患肢中立位，足部采用丁字鞋进行固定，术后1d分别采用腓肠肌挤压法、踝关节屈伸摇摆法、趾关节屈伸摇摆法及股四头肌按揉法按摩患者下肢，20min/次，1次/d；(3)活动度改善，术后2d辅助患者进行主动屈伸运动、踝关节被动运动、足趾被动运动及屈伸主动运动，15min/次，2次/d,术后3d指导患者训练吹气球，术后5d联合角度增加锻炼，30min/次，3次/d，在患者的膝关节屈曲度达到120°时停止锻炼，14d联合直腿抬高锻炼，20个/次，2次/d，术后21d联合等张锻炼，20min/次，2次/d，术后28d进行膝关节伸展锻炼，30min/次，3次/d；(4)负重训练，影像学检查骨折部位愈合良好后开始锻炼，明确自身体重，先负重全身重量的1/4，5min/次，5次/组，3组/d，逐渐增加负重量，延长锻炼时间；(5)出院后锻炼，出院时为患者制定锻炼计划，通过远程遥控的方式监督患者进行站姿、抬腿、行走等锻炼，不定期进行家访，了解患者的康复积极性，明确锻炼效果，出院后随访3个月，对比临床疗效。

1.4 观察指标 康复积极性：采用我院自制的康复量表进行评价，分数越高提示患者的康复积极性越好；采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛情况，该量表共计10分，分数越高提示患者疼痛越明显；采用Harris 评分法对患者的髋关节功能进行评价，总分100分，分数越高提示患者的髋关节功能改善效果越明显；生活质量，依据改良Barthel 指数(MBI)进行评价，满分100分，分数越高提示患者生活质量越好，记录并对比两组患者并发症发生率[2]。

2 结果

2.1 康复积极性、疼痛度及住院时间比较 观察组患者的康复积极性高于对照组(P<0.05)，住院时间及术后1d、3d、7d VAS评分均低于对照组患者(P<0.05)，详见表1。

2.2 髋关节功能与生活质量比较 观察组患者Harris评分

表1 两组患者康复积极性、疼痛度及住院时间对比

注：与对照组比较，*P<0.05。

及MBI评分提高的幅度显著优于对照组患者(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者手术前、后Harris评分及Barthel指数对比分)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 并发症发生率 观察组出现伤口感染1例，便秘1例，肺部感染1例，并发症发生率6.38%(3/47)；对照组出现便秘2例，褥疮1例，肺部感染3例，伤口感染4例，并发症发生率21.74%(10/46)；两组并发症发生率的差异具有统计学意义(χ2=4.559 0，P<0.05)。

3 讨论

髋关节功能的恢复是临床上治疗股骨颈骨折患者的目的，康复锻炼是促进患者术后髋关节功能恢复的主要方法，长期的临床应用发现，疼痛是阻碍股骨颈骨折术后患者进行康复锻炼的主要原因[3]，因此，术后尽快的减轻疼痛，对于促进患者术后髋关节功能的恢复有着重要的意义。本文中，于患者术后当天对患者的患肢进行按摩，通过加速患肢的血液循环，促进炎性物质的快速吸收，最大限度的减轻疼痛，提升患者进行康复锻炼的勇气及锻炼效果，结果显示，观察组VAS评分均低于对照组，证实观察组能够更为有效地减轻术后疼痛，更利于后续康复锻炼计划的展开。由于患者个体差异化较大，程序化的康复锻炼应用于患者所取得的康复效果亦有较大区别。本文中，在进行康复训练的前期，先对患者的身体素质等方面进行了解，依据患者的体质制定个体化的锻炼方案，既不会在锻炼的过程中对患者造成损伤，又不会锻炼不到位，降低锻炼效果，使康复锻炼效果最大化。本文结果显示，观察组患者住院时间远低于对照组患者，效果显著优于常规法。所有的锻炼均是以髋关节康复为最终目的，而锻炼过程是一个缓慢的过程，部分患者正是由于在锻炼过程中的积极性逐渐降低，影响髋关节功能恢复的效果及速度，该结果中，将制定后的康复锻炼计划拆分为多个小目标，而每个目标经过患者短期的康复锻炼均能够完成，目标的快速达成能够进一步的激发患者锻炼的积极性，而积极性的提高又会进一步提升锻炼的效果，良性循环下达到促进髋关节功能快速恢复的效果[4]。本文显示，观察组患者术后Harris评分、MBI评分均显著高于对照组，提示早期阶段性康复锻炼能够更为有效地促进髋关节恢复的速度、效果，提升生活质量。术后常见的并发症有感染、便秘、褥疮等，早期康复锻炼能够有效地减轻机体对于手术创伤刺激的反应，同时能够促进胃肠功能的恢复，促进患者早期进食，进而提升机体免疫力，减少感染、便秘发生率。长期卧床是导致褥疮发生的主要原因，患者通过早期康复锻炼，能够有效避免肌肉萎缩，促进早日下地，避免褥疮的发生。本文结果显示观察组患者的并发症发生率显著低于对照组患者，亦证实了这一观点，与国内文献[5]研究结果一致。

综上所述，早期阶段性康复锻炼能够显著提升股骨颈骨折术后患者的康复积极性，减轻术后疼痛，缩短患者住院时间，促进髋关节功能恢复及生活质量的提升。