功能锻炼在腰椎间盘突出症护理中的重要性与应用

李桂针 钟丽环 龚友梅

福建省厦门市中医院骨一科 361009

腰椎间盘突出症(Prolapse of lumbar intervertebral disc，LDH)是一种较为常见的退行性病变，好发于中老年人群，据统计我国每年因腰腿疼痛而入院就诊的患者占所有就诊人群的10%～15%，其中大部分确诊为LDH，是目前医学领域必须予以重视的问题[1]。尽管随着研究力度的日益加大，有关LDH的治疗方法层出不穷，但一般来说，诊断为LDH的患者大多采用非手术治疗，只有在保守治疗无效的情况下才考虑手术治疗，但良好的治疗效果仍然离不开护理干预[2]，以往常规护理仅偏向于用药指导及基础疾病恢复，缺乏对患者功能锻炼的重视，对患者预后造成不利影响[3]。针对这种情况，我院在常规护理的基础上加强功能锻炼指导，并对此进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究80例腰椎间盘突出症患者均为我院2016年1月—2018年1月间所收治。纳入标准：(1)患者临床症状及体征结合相关影像学检查确诊为腰椎间盘突出症[4]；(2)放射性腰腿疼痛麻木史；(3)知情同意。排除标准：(1)有腰椎手术史或突出物钙化；(2)脊柱出现严重滑脱或退行性病变；(3)妊娠及哺乳期妇女；(4)合并心肝肾等脏器功能异常或有其他影响效果评价判断的疾病。按照随机数字表法将80例患者分为对照组与观察组，每组40例。观察组男22例，女18例，年龄28～65岁，平均年龄(41.02±8.75)岁，病程1个月～10年，平均病程(5.21±3.84)年；对照组男23例，女17例，年龄29～67岁，平均年龄(42.13±8.62)岁，病程2个月～11年，平均病程(5.89±3.95)年。本次研究工作得到了院内伦理委员会批准。两组患者的临床资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 两组患者均给予牵引、针刺、推拿等保守治疗，对照组为患者提供常规护理，包括用药指导、心理护理以及生活方式指导等，并随机指导患者进行康复训练护理，且次数和幅度不作具体要求。观察组在对照组的护理基础上加强功能锻炼，主要锻炼内容包括：(1)仰卧位腰背肌锻炼：使用五点支撑法，嘱患者取仰卧位，双上肢放松置于身体两侧，双下肢并拢，呈屈髋屈膝状，做挺髋动作，使身体呈拱桥形状，注意屈膝呈90°，双膝须夹紧并拢。(2)俯卧位腰背肌锻炼：使用飞燕点水法，嘱患者取俯卧位，双上肢后伸，双下肢后伸抬起，抬头挺胸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水。(3)直立位腰背肌锻炼：该类方法就是连续向后退步走路，待患者可以双下肢承重并无不适感时开始锻炼，同时指导患者每天多次进行直腿抬高运动，以锻炼腿部功能，上述动作3次/d，10～20下/次，每次练习程度以锻炼后腰背部酸胀为度，并强调功能锻炼的重要性。

1.3 观察指标 采用临床常用的JOA下腰痛评分表评定患者腰痛程度[5]，总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显，于干预前、干预后1周及3个月进行评价。对比两组患者功能锻炼恢复情况：对所有患者进行为期4个月的随访，采用Macnab腰腿痛标准将恢复效果分为优、良、可、差等四个标准[6]。其中优：腰痛及活动受限症状完全消失；良：腿痛或腰痛偶尔出现，能进行正常工作与生活；可：临床症状有明显缓解，但存在间歇性疼痛，部分影响日常生活；差：症状无缓解。优良率=优率+良率。分别于干预后1个月、4个月进行评估。

2 结果

2.1 两组患者干预前、后腰痛评分情况 干预前与干预后1周两组患者腰痛评分对比无统计学意义(P>0.05)；而在治疗后3个月后观察组评分显著高于对照组，症状效果良好，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前、后腰痛评分对比(n=40，分)

2.2 两组患者干预后1个月、4个月时功能恢复情况 干预后1个月两组功能恢复的优良率对比差异无统计学意义(P>0.05)；而在干预后4个月时观察组优良率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后1个月以及4个月时功能恢复情况对比〔n(%)，n=40〕

3 讨论

由于腰椎间盘需要反复承受来自脊柱的挤压、屈曲和扭转等负荷，长期在非正常状态下可导致局部缺血、缺氧而退变，最后突出影响周围组织，使血液循环障碍，产生下肢放射性疼痛，这些因素相互影响，最终导致腰椎间盘突出，引发腰痛症状[7]。治疗本病的关键在于缓解椎间盘对脊神经根的压迫，消除脊神经根周围炎症，目前临床多采用牵引、推拿等保守治疗，但治疗效果并不理想，原因可能与患者仍存在不良生活习惯，如弯腰搬重物、姿势不当等，增加椎管内压力，发生纤维环破裂髓核突出引起神经根激惹，使腰痛反复发作，而这主要与患者未接受专业良好的功能锻炼指导有关[8]。

以往常规护理忽视功能锻炼在腰椎间盘突出症病情恢复中的重要性，本文通过加强功能锻炼指导，并与以往常规护理进行对比后发现：干预后3个月观察组腰痛评分显著高于对照组，干预后4个月观察组功能恢复优良率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。证实功能锻炼在腰椎间盘突出症患者中具有较高的应用价值。

综上所述，实施功能锻炼能够提高和巩固腰椎间盘突出症的远期疗效，有效改善其临床症状，值得在临床推广应用。