血清CYFRA21-1检测对临床胃癌的诊断价值分析

廖新辉 傅吉春 刘 辉 曾德飞

福建省龙岩市第一医院 1 检验科 2 生殖医学科 364000

胃癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一，在世界各国均有较高的发病率和死亡率[1-2]。其主要原因是由于胃癌早期的临床症状不明显，且至今缺乏理想的诊断早期胃癌的技术方法，目前对胃癌的诊断主要依赖胃镜检查及组织病理学活检，但该方法检出阳性率低，具有创伤性，而且不便于胃癌的普查、预后判断及疗效的动态监测等缺点。

血清学肿瘤标志物检测具有简便快速、非创伤性、便于群众普查及动态监测等特点，近年来的研究表明[3-4]，胃癌患者的血清中多种肿瘤标志物会异常升高，包括癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen，CEA)、糖蛋白抗原(Carbohydrate antigen, CA)及细胞角蛋白(Cytokeratin, CK)等，这些肿瘤标志物的血清水平与胃癌的发生发展有相关关系，可作为胃癌诊断、转移、预后及疗效判断的指标。其中细胞角蛋白19片段(Cytokeratin-19-fragment， CYFRA21-1)与胃癌的相关关系目前的研究比较少，本文收集临床胃癌患者血清角CYFRA21-1的检测数据，分析其在临床胃癌患者中的应用价值，为今后胃癌相关研究及临床诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2015年1月—2017年12月间经组织病理确诊的胃癌患者64例(男42例，女22例)作为胃癌组，并依据年龄和性别分别分成老年组(>60岁，36例)和非老年组(<60岁，28例)，以及男性组(42例)和女性组(22例)；另选同时期经组织病理确诊的胃炎患者47例(男18例，女29例)作为胃炎组及健康体检者282例(男173例，女109例)作为对照组。

1.2 检测方法 采集患者和健康体检者空腹静脉血3～4ml，经离心机离心5min后，直接通过罗氏Cobas e601全自动电化学发光免疫分析仪自动检测血清中CYFRA21-1水平。本文采用罗氏诊断产品(上海)有限公司生产的非小细胞肺癌相关抗原CYFRA21-1定量检测试剂盒，通过电化学发光法检测患者血清中CYFRA21-1，以CYFRA21-1>3.3ng/ml作为判断胃癌阳性水平临界值。

2 结果

2.1 胃癌组、胃炎组与对照组血清CYFRA21-1比较 胃癌组血清CYFRA21-1检测值均高于胃炎组及对照组，且胃癌组与胃炎组、胃癌组与对照组的血清CYFRA21-1检查值组间差异有统计学意义(P<0.05)；而胃炎组的血清CYFRA21-1检测值虽然高于对照组，但两者差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 胃癌组、胃炎组与对照组阳性率及CYFRA21-1检测值比较

2.2 胃癌组中不同年龄组别间血清CYFRA21-1比较 胃癌组中老年组血清CYFRA21-1检测值及阳性率均稍高于非老年组，但两者的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 胃癌组中不同年龄段组间CYFRA21-1检测值及阳性率比较

2.3 胃癌组中不同性别组间血清CYFRA21-1比较 胃癌组中男性组血清CYFRA21-1检测值及阳性率较女性组略高，但两者的差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 胃癌组中不同性别组间CYFRA21-1检测值及阳性率比较

3 讨论

CYFRA21-1广泛存在于正常组织的表面，当这些组织表面上皮细胞发生恶性转化时,就会导致血液中其浓度大幅度增高。目前对CYFRA21-1的检测主要用于非小细胞肺癌的临床诊断，但近几年来较多的研究表明在其他恶性肿瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌等患者血清中CYFRA21-1含量也可升高。本文的结果表明CYFRA21-1的检测阳性率和检测水平在胃癌患者的血清中较胃炎组和对照组均有显著提高(P<0.05)；而胃炎组血清中的CYFRA21-1检测水平虽然较对照组高，但两者差异无统计学意义(P>0.05)，本文结果与之前大多学者的研究相一致[3-5]，据此可以推断血清中CYFRA21-1的检测水平与胃癌具有相关性，可以用于胃癌的诊断及胃癌与胃炎的鉴别诊断。Gwak HK等[3]通过测定比较胃癌患者血清中CEA、CA19-9、CA72-4、NSE及CYFRA21-1的水平发现，CYFRA21-1是这五个肿瘤标志物中最敏感的指标，对胃癌的诊断最具有诊断价值。而Jean Grem[4]发现CYFRA21-1在腹膜、肝及淋巴结转移性胃癌中的水平显著高于其他胃癌，而且当胃癌患者血清中的CYFRA21-1水平>5ng/ml时，其生存率时间明显缩短,据此说明血清CYFRA21-1水平可用于胃癌转移及预后的诊断指标。本文还将胃癌患者分成不同的年龄和性别组别，并分别进行分析比较。结果表明不同年龄和性别胃癌患者之间的CYFRA21-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，另外Nakata B等[5]研究表明，胃癌患者中的血清水平与肿瘤的类型、浸润深度及是否血管浸润无关，但与胃癌的分期及是否有腹膜、肝及淋巴结的转移有显著的相关性。

综上所述，血清CYFRA21-1可作为胃癌诊断的肿瘤标志物，血清中CYFRA21-1的检测水平可作为胃癌诊断及与胃炎鉴别诊断的指标。但由于受胃癌的发生发展、转移以及检测技术等多种因素的影响，单独检测血清中这些肿瘤标志物的敏感性和特异性都存在很大的局限性，导致目前临床上常用的与胃癌相关的肿瘤标志物通常只是作为胃癌诊断的辅助指标，而且通常是通过联合检测这些肿瘤标志物对胃癌进行联合诊断[6-7]。因此寻找一种理想的高敏感性和特异性的诊断胃癌肿瘤标志物还有待进一步的研究。