环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺纤维瘤的疗效对比观察

张 婷

河南科技大学第一附属医院，河南省洛阳市 471000

乳腺纤维瘤是临床常见的乳腺肿瘤疾病之一，多发生在20～25岁的青年女性， 本病虽然良性居多，但极少数也有发生恶变的可能，对女性的身心健康造成一定的影响[1]。本病确诊后以手术治疗为主，但手术治疗时要注意在完全切除病灶的同时还要尽量避免对腺体的损伤，同时也要尽可能减少术后瘢痕对患者的影响。目前治疗乳腺纤维瘤的手术方式主要有环乳晕切口及传统的放射状切口手术[2]。笔者为进一步探讨两种手术方式治疗乳腺纤维瘤的效果，特进行了对比观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月—2017年4月在我院行手术治疗的确诊为乳腺纤维瘤的患者78例，随机分为对照组和观察组。对照组39例，年龄18～37岁，平均年龄(24.41±5.73)岁，瘤体与乳头间的距离：<1cm的14例，1～3cm的19例，>3cm的6例，瘤体直径0.8～6.9cm，平均直径(4.13±0.75)cm；观察组39例，年龄17～39岁，平均年龄(24.90±6.03)岁，瘤体与乳头间的距离：<1cm的13例，1～3cm的18例，>3cm的8例，瘤体直径0.7～7.1cm，平均直径(4.21±0.72)cm。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均完善手术前评估及相关检查，超声下对乳腺肿块进行体表定位，患者取仰卧位，常规消毒并铺巾后给予局部麻醉。对照组行传统的以乳头为中心放射状切口手术方式对肿块切除。观察组应用环乳晕切口进行手术，在乳晕的边缘行弧形切口，依次切开皮肤，皮下组织，并根据大乳管的走向行潜行分离，将乳房表面皮肤和腺体分离；瘤体较为浅表的，助手将瘤体轻轻推送到切口的下方，确认瘤体的位置和大小，之后分离瘤体及其周围组织，分离后切下瘤体；对于多发肿瘤的患者，可用拉钩将切口拉向瘤体位置进行切除，切除后对创面止血，之后用3-0可吸收线对皮下组织和腺体进行缝合，使用5-0可吸收线对皮肤进行缝合，缝合完毕后对切口进行加压包扎。两组瘤体切除后均将瘤体进行病检。术后比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况，出院半年随访观察优良率及患者满意度。

1.3 评定标准

1.3.1 疗效评定。优：患者无并发症发生，切口愈合良好。良：患者切口愈合有一定的缺点，但未化脓、没有出现严重并发症。差：患者切口化脓，需对切口切开引流。

1.3.2 术后满意度评定。满意：切口瘢痕较为隐蔽，乳房的外观和形态正常；基本满意：术后切口瘢痕<0.2cm，乳房的形态基本正常，无异常感；不满意：切口瘢痕没有达到以上标准[3]。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及住院天数比较 两组手术时间、术中出血量及住院天数比较，观察组均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量及住院天数比较

注：经t检验，*P<0.05。

2.2 两组术后并发症比较 两组术后并发症发生率比较，观察组少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较

注：经χ2检验，△P<0.05。

2.3 两组优良率比较 两组优良率比较，观察组优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组优良率比较

注：经χ2检验，★P<0.05。

2.4 两组患者满意度比较 两组患者满意度比较，观察组优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度比较

注：经χ2检验，◆P<0.05。

3 讨论

乳腺纤维瘤在临床常采取手术切除方式治疗，手术治疗可使皮肤的纹理被切断，容易导致乳房外观出现不对称，形态异常而影响乳房美观。所以，如何提高术后乳房的美观度越来越受到患者和医生的重视[4]。以前常采用传统的放射状切口手术治疗，该手术方式临床操作简单，术中的视野清晰，肿瘤切除完整。但术后乳房极易形成瘢痕，特别是对于多发纤维瘤的患者，术后双乳不对称，外观和形态发生改变，美容效果较差，给患者心理带来严重的影响。随着近年医学及手术技术的发展，环乳晕切口手术应运而生，该手术在乳晕边缘皮肤的色差交界处行弧形切口，由于乳晕区域有色素沉着和皮脂腺结节的特点，切口较为隐蔽，加上乳晕皮肤弹性好，切口愈合不会遗留明显的疤痕，另外弧形切口对乳房的形体影响较小，不会引起乳房的外观和形态改变，可满足患者美的需求，具有较好的美容效果[5-6]。

本次临床观察显示，应用环乳晕切口手术治疗的观察组在手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及患者满意度方面均显著优于应用放射状切口手术的对照组(P<0.05)。表明环乳晕切口手术可缩短手术时间，减少手术出血量，缩短住院时间，还可减促进切口愈合，减少术后并发症的发生，较少影响乳房的美观，患者满意度高。以上这些结果可能与环乳晕切口小，较少破坏乳晕的血运和神经，有利于切口愈合，降低切口感染等因素有关[7]。

综上所述，环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤效果显著。但在临床中我们应该注意以下事项：术中动作要轻柔，止血要彻底，避免形成血肿；术中使用拉钩要注意牵拉的力度和时间，既要充分暴露视野，又要避免损伤正常的组织；术后保留乳晕下的薄层腺体组织，避免损伤腺体。只有充分掌握手术中的注意事项，才能更好地切除瘤体，保护正常腺体，促进切口愈合，减少并发症发生，不影响美观。