腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝手术成功率、复发率的观察

李明浩

（中国医科大学附属盛京医院大连医院普外科，辽宁 大连 116600）

腹股沟疝好发于中老年男性，临床上一般采用手术进行修补，但传统疝修补术由于术中创伤性较大，术后腹壁的抗应激功能降低，故而复发率较高[1]。随着微创外科的发展，腹膜外腹腔镜疝气修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）逐渐应用于临床腹股沟疝的治疗中，腹膜外LIHR可直接在腹膜前间隙完成操作，具有创伤小、痛苦轻、预后好等临床优势，尤其适用于年老体弱的患者[2]。基于此，本研究旨在探讨腹膜外LIHR治疗老年腹股沟疝的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2017年6月收治的老年腹股沟疝患者100例，纳入标准：①根据患者的临床症状及体征结合B超检查确诊，手术证实为腹股沟疝；②纳入患者病历资料完整。排除标准：①瘢痕体质或近期上腹部手术史者；②伴有恶性肿瘤或结核者；③合并严重感染患者；⑤重要脏器功能不全者；⑥凝血功能障碍者或手术不耐受者。根据手术方式将纳入患者分为对照组与观察组，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料的比较（）

表1 两组患者临床资料的比较（）

1.2 方法：对照组采用开腹疝修补术，采用硬膜外麻醉，术中高位结扎癍囊，修补腹股沟管处的受损管壁，本研究中18例患者采用McVay法治疗，12例患者采用Halsted法治疗，16例患者采用Bassini法治疗。观察组采用腹膜外LIHR，麻醉方法采用全身麻醉，取头低足高侧卧位，脐下作弧形切口，置入1个10 mm的Trocar，在腹直肌外侧边缘处置入2个5 mm的Trocar，建立气腹，腔镜直视下结扎切断疝囊，从套管鞘内置入补片于，覆盖所有耻骨肌孔，遮盖住股管内口，最后拔除管套、解除气腹。

表2 两组手术情况的比较（）

表2 两组手术情况的比较（）

1.3 观察指标：①记录两组患者手术情况以及住院情况；②采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，分值0～10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛[3]；③记录两组术后尿储留、感染、血肿等并发症的发生情况；④电话随访6个月，查看患者复诊病历，记录复发情况。

1.4 统计学处理：应用SPSS20.0软件处理研究数据。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较：观察组手术时间、住院时间、下床活动时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后1d、3dVAS评分小于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组术后并发症发生情况以及复发情况的比较：观察组出现尿储留1例、血肿1例，对照组出现尿储留4例、血肿3例、切口感染2例，观察组并发症发生率为3.70%显著低于对照组的19.57%（P＜0.05）。6个月后随访结果，观察组复发1例（1.85%）显著低于对照组的6例（13.04%）（P＜0.05）。

3 讨论

腹股沟疝发病部位以腹股沟区多见，但由于患者早期症状不明显，随着病情进展容易出现嵌顿现象，最终引发腹膜炎，甚至可能出现中毒休克，危及患者生命。目前临床上一般对腹股沟疝患者实行疝修补术，传统疝修补术手术损伤较大，患者切口疼痛感明显，感染、血肿等并发症时有发生，不利于术后恢复，且复发率较高。近年来随着腹股沟疝的解剖学研究逐渐深入以及微创医疗技术飞速发展，腹膜外LIHR以其创伤性低、更符合人体解剖生理特点以及术后预后好等优势已逐渐应用于腹股沟疝的治疗中，且应用效果良好[4]。

本研究结果表明观察组手术情况明显优于对照组，且并发症发生率以及复发率少于对照组，这可能是由于相比传统腹股沟疝修补术，腹膜外LIHR无需进入腹腔，在腹膜前间隙便可进行修补等各项操作，且手术过程中无需使用钉枪固定，对于修复组织和腹壁的抗应激功能影响较小。梁明超等研究表明腹膜外LIHR微创优势明显，可有效减轻患者痛苦，患者术后恢复速度较快[5]；尹照成等研究表明腹膜外LIHR并发症发生率较低，且远期不易复发[6]。本研究与上述研究结果大体一致。

综上所述，腹膜外LIHR治疗腹股沟疝疗效显著，具有微创性，有利于术后恢复，且并发症少、复发率低。但相较于传统腹股沟疝修补术，腹膜外腹腔镜疝气修补术难度更大，对于操作者以及相应医疗设备要求更高，故而需结合临床实际选择合适手术方法。