ERAS理念在高龄患者髋部骨折治疗中的影响研究

杨永武

辽宁省阜新市第六人民医院骨科 辽宁 阜新 123000

髋部骨折主要指股骨颈骨折及股骨转子间骨折，60岁以上高龄患者是这一类骨折的高发人群。目前对于髋部骨折的患者多采取手术治疗，髋部骨折手术本身并不困难，临床工作面临的真正挑战是围绕这个病发生的各种并发症[1-2]。由于高龄患者的身体功能减退，许多患者都伴有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，使其对手术的耐受能力大大减低，也影响了疾病的预后，增加了并发症发生的危险性[3]。加速康复外科（ERAS）理念是指通过术前、术中及术后采取多种措施来减少患者的手术应激反应，加快患者术后的康复[4]。对此，本研究将ERAS理念应用于高龄患者髋部骨折的治疗中，取得了满意的成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：本文回顾性研究了2017年12月至2019年2月我院骨外科收治的80例行手术治疗的高龄髋部骨折患者的临床资料，其中SC组患者40例，男27例，女13例，年龄（67.79±2.82）岁；股骨转子间骨折25例，股骨颈骨折15例。加速康复ERAS组患者40例，男28例，女12例，年龄为（68.41±2.84）岁；股骨转子间骨折24例，股骨颈骨折 16例。2组的年龄分布、性别分布、骨折分型等一般情况比较均无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：①患者年龄≥60岁；②单侧颈骨股骨折；③无凝血功能障碍；④无严重器官障碍；⑤符合髋部骨折指征。排除标准：①合并下肢深静脉血栓；②双侧颈骨股骨折；③非首次行髋部骨折。

1.2 研究方法：SC组：采用老年髋部骨折传统诊治规范实施常规干预措施。ERAS组：①术前处理：对ERAS组患者及家属予以术前宣教；术前禁食时间为6 h，术前禁水时间为2 h，术前10 h给予500 mL10%葡萄糖口服，术前2 h给予300 mL 10%葡萄糖口服；术前应用镇痛镇静药物。②术中处理：采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，在保证麻醉效果的前提下减少了麻醉药物的使用量；液体管理,控制补液量，优先使用调节血管收缩药物来调节血压；体温干预，术中体温干预可以减少发生术中低体温的风险，对于术中体温干预可以采用综合保温措施，包括维持手术室温度大于29.5 ℃；使用保温毯、保温垫等物理手段保持患者体温；采用输液加热装置进行输液；冲洗时避免使用大量低温的盐水而带走患者大量的热量等[5]。③术后处理：术后镇痛采取多模式镇痛的方案，包括留置PCA联合帕瑞昔布等方式，镇痛药物多选择以非甾体抗炎药物联合小剂量阿片类药物。术后早期进食，麻醉清醒后便予以流质或者半流质，后逐渐过渡至正常饮食。早期下床活动行功能锻炼，鼓励患者术后早期坐起，早期下地活动，术后第1～7天，患肢持续被动功能锻炼（CPM锻炼）；术后第8天起，CPM锻炼与主动功能锻炼结合，主要包括股四头肌和腓肠肌肌力锻炼，患者出院时，指导其康复锻炼；术后早期拔除尿管，如手术时间＜1.5 h不插导尿管，麻醉清醒后当天尽早拔除导尿管。

1.3 观察内容：观察并记录ERAS组及SC组包括下地活动时间，住院时间，总住院费用，术后并发症发生情况等相关指标。

1.4 统计学处理：数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料（）表示，采用t检验；计数资料（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ERAS组及SC组的术后情况比较：ERAS组患者与SC组患者术后情况对比下地活动时间，住院时间均明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；ERAS组患者与SC组患者对比总住院费用明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 ERAS组及SC组的术后情况比较（）

表1 ERAS组及SC组的术后情况比较（）

2.2 ERAS组及SC组的术后并发症发生情况比较：ERAS组患者术后并发症情况为肺部感染1例，尿路感染2例，压疮0例，心血管并发症0例，深静脉血栓0例，并发症发生率为7.50%；SC组患者术后并发症情况为肺部感染5例，尿路感染3例，压疮1例，心血管并发症3例，深静脉血栓1例，并发症发生率为32.50%，ERAS组患者相较于SC组并发症发生率明显降低，差别有统计学意义（χ2=7.813，P=0.005）。

3 讨论

随着社会的发展，医疗技术的提高，医疗理念也随之转变，医疗的中心已经由疾病转为了患者，以人为本的理念要求医疗的目的不仅仅是疾病的治愈，更应该考虑患者的生活质量，心理健康，经济条件等多方面因素以及它们之间的联系与影响。近几年来，快速康复外科理念（ERAS）被许多国外学者推崇备至，并且得到了医学界的广泛关注，快速康复外科理念通过采用一系列手术之前、手术之中及手术之后的措施来加强围手术期的管理，减少患者的手术应激反应，缩短平均住院时间，减少住院总体费用，加速患者手术之后的恢复[6]。

本研究中根据快速康复外科理念在高龄髋部骨折患者围手术期采取了一系列优化的处理方式。结果显示快速康复外科理念运用在高龄髋部骨折患者的治疗中缩短了住院时间，减少了住院费用，加快患者康复，降低了并发症的发生率，表明ERAS在高龄髋部骨折患者的治疗中具有一定优势。

但是本次研究样本数量仍然相对偏少，因缺少随访数据，未对两种方式的长期疗效做出统计及分析，ERAS是否能带来比传统方法更好的远期疗效，有待进一步研究。但就短期疗效，加速康复外科策略具有诸多优势，可以在高龄髋部骨折患者中推广应用，使患者获益。