肝硬化结节恶变筛查及诊断中CT、MRI的应用

王 巍

（阜新矿总院，辽宁 阜新 123000）

肝硬化结节是指由纤维组织包绕的再生结节引起的肝脏结构的广泛破坏，是肝硬化的一种。按照病理形态可分为混合型、小结节、大结节。及早发现肝硬化结节，可有效防止肝硬化向肝癌发展，降低病死率。近年来，随着影像学技术的发展，CT、MRI在临床中得到广泛应用，对早期发现肝硬化结节和及时进行疾病治疗有重要意义。本文分析了肝硬化结节恶变筛查及诊断中CT、MRI的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究的60例肝硬化结节恶变患者均来源于我院自2016年1月至2018年12月收治的，纳入标准：所有患者均经手术病理证实为肝硬化结节恶变者；签署知情同意书，经医学伦理会同意。排除标准：重症心血管疾病者；血液系统疾病；精神病。男性35例，女性25例；年龄23～79岁，平均年龄（55.67±14.23）岁。

1.2 方法：多层CT检查：采用GE128层螺旋CT，扫描参数：电压、电流分别为120kv、300 mA，层间距、层厚、螺距分别为5 mm、5 mm、1.375∶1；扫描矩阵为1024×1024。采用80 mL碘佛醇作为对比剂，流率为每秒3 mL。取仰卧位，扫描范围：从膈顶到肝脏下缘。行5 mm薄层或者加层扫描，延迟待20 s后实施动脉期扫描，门脉期为80 s。将检测数据传到EBW工作站进行数据分析。由2名高阅历的放射科主任阅片。MRI扫描：采用SIEMENS 1.5T磁共振系统，扫描参数：T1WI（TE11 ms、TR450 ms）、T2WI（TE80 ms、TR3200 ms），行横断面、矢状面及冠状面扫描。脂肪抑制序列T2WI矢状面加冠状T2WI扫描。增强扫描采用GD-DTPA，扫描前肘静脉注射钆喷酸葡胺对比剂，冠状面扫描层厚约3～5 mm，层间距1 mm，常规门静脉期、动脉期及平衡期成像。

1.3 统计学分析：用SPSS 19.0，计数资料（n/%）行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT及MRI影像学表现：60例肝硬化结节中有87个恶性结节，长径为0.23～2.84 cm，平均结节长径为1.54 cm。CT检查：恶性结节56个，占64.37%。其中45例肝硬化结节患者的肝脏表面发生波浪状改变。通过CT平扫，24例可见肝脏结节，6例为稍高密度结节，18例为稍低密度结节。通过CT增强扫描，50例可见多发结节，延迟扫描可见到低密度结节，29例尾叶比正常肝脏尾叶小，21例尾叶比正常肝脏尾叶大。MRI检查：恶性结节80个，占91.95%。32例患者T1WI、T2WI信号呈高状态，11例T2WI信号呈偏低状态，T1WI信号呈偏高状态。11例患者动脉期可见轻度强化，门脉期可见等信号状态，延迟扫描结节可见低信号改变状态。15例患者结节＞10 mm，T1WI显示低信号状态，T2WI显示高信号状态。通过增强扫描延迟期病灶出现低信号改变。

2.2 多层螺旋CT及MRI检出功效比较：CT+MRI的敏感性、准确性及特异性均高于多层螺旋CT、MRI，经统计学分析，其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 多层螺旋CT及MRI检出功效分析（%）

3 讨论

近年来，由于人们生活习性的改变，人们生活习惯发生了翻天覆地之变化。肝硬化结节发病率日益增高。肝硬化结节若不及时发现，极易发展为肝癌，对患者生命构成威胁。因此，早期诊断及治疗很关键[1-2]。

随着医学技术的不断发展，CT及磁共振已成为检查肝硬化结节的常用手段。较高分辨率CT技术可实现多层面连续性扫描，得到患者全方位影像学信息[3]。MRI采用电磁波技术作为射频脉冲波，辐射和危害性小，可以获得更加准确的诊断参数。同时可以在任意组织和断面进行扫描检测，能够使患者症状和病灶得以清晰的显现，还能够实现多层面的连续性扫描。

本次研究中，CT平扫共发现恶性结节56个，占64.37%；MRI检查出恶性结节80个，占91.95%。表明MRI可提高恶性结节的检出率。通过CT检查，可见到肝硬化结节患者肝表面出现不规则隆起或凹凸不平的边缘，并出现不同程度的肝实质边缘波浪。部分患者结节较大，局部肝缘可见到隆起现象，呈现不规则性[4]。本组患者接受CT平扫：45例肝硬化结节患者的肝脏表面出现波浪状的改变。CT平扫24例可见肝脏结节，18例显示稍低密度结节，6例显示稍高密度结节。CT增强扫描，50例可见多发结节，延迟扫描可见到低密度结节。

通过MRI扫描，肝脏表面细小的锯齿改变可以显现，且接受磁增强扫描，多数患者再生结节并未出现强化现象，少数患者出现动脉期轻微强化，延迟扫描显示再生结节呈现低密度表现[5-6]。在本次研究中，MRI检查：32例患者T1WI、T2WI信号呈高状态，11例患者动脉期可见轻度强化，门脉期可见等信号状态，通过延迟扫描结节显示，可见低信号改变状态。15例患者T1WI显示低信号状态，T2WI显示高信号状态。通过增强扫描延迟期病灶出现低信号改变。

综上所述，肝硬化结节恶性病变检查中联合应用CT与MRI具有重要意义，可作为检查肝硬化结节的首选方式，有一定的临床参考价值和实践基础，为后续的临床相关研究提供了思路，可以指导临床实践。