乳腺癌根治术后不同放疗技术的应用与剂量探讨

顾广海

（大连市中心医院放疗科，辽宁 大连 116033）

乳腺癌发病率仅次于子宫癌，占女性恶性肿瘤的8%，具有难治愈、病发率高、病死率高等特点，可对女性身心健康造成严重威胁性，目前常运用手术治疗，虽可切除病变组织，但预后效果较差，且容易出现复发，因此需配合放疗技术，从而提高患者生存时间[1]。早期常运用三维适形放射治疗，虽可起到一定辅助作用，但因为乳腺解剖的特殊性，可增高心肺等脏器功能受损率，难以导致剂量在靶区上分布，而随着医疗技术的进步，三维强调放射技术开始推广，其不仅能够减少对周围脏器的损伤性，还可明显改善计划靶区剂量的均匀性，获取满意效果[2]。而本次在治疗乳腺癌根治术患者时，运用了不同放疗方案，如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2017年5月20日至2018年5月20日选择100例乳腺癌根治术患者为试验对象，均采用数据库随机分组式，各50例。观察组均为已婚女性，平均年龄（42.53±4.96）岁，腋窝淋巴结节转移数目（3.41±1.47）个，平均病程（6.38±2.74）个月；病变位置：左侧26例，右侧24例；T分期：22例为T1分期，28例为T2分期。对照组均为已婚女性，平均年龄（42.98±4.57）岁，腋窝淋巴结节转移数目（3.22±1.85）个，平均病程（6.41±2.62）个月；病变位置：左侧27例，右侧23例；T分期：21例为T1分期，29例为T2分期。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均实施相同CT模拟扫描、体位固定、靶区勾画。CT模拟扫描及体位固定：协助患者采取仰卧位，将患侧上肢上举，使用乳腺托架网膜固定，调整头枕位置和臂拖高度，保证模拟定位机床面与胸壁平行。在进行体表定位时，还需使用激光，CT扫描范围为整个乳腺，保持平静呼吸状态，从自环软骨上缘开始至肝脏下缘，将扫描的CT图像传输至VARLAN治疗计划系统中。靶区勾画：根据CT图像进行三维重建，计划靶区：胸壁野：外界为腋中线，内界为胸骨旁，下界为乳房沟下2 cm，上界为锁骨头下缘；锁骨区野边界：外界为肱骨头内侧缘，内界为气管旁，下界为锁骨头下缘，上界为环甲切迹水平。对照组采用3D-CRT放疗技术照射，观察组采用IMRT放疗技术照射，两组均采用4野照射，选择6MV-X线，对正常器官设置和PTV剂量限制条件，同侧肺最大剂量小于处方剂量，设定计划靶区内最大剂量小于105%的处方剂量，左侧患者心脏最大剂量＜30 Gy。每周5次，每次2 Gy，连续治疗25次。

1.3 观察指标：对比两组左侧患者心脏V40、患侧肺V40、患侧肺V30、肝脏平均剂量、6个月复发率、12个月复发率、不良反应发生率。

1.4 统计学处理：运用SPSS20.0软件，在差异具有意义时，用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者心脏、肺功能指标比较：观察组左侧患者心脏V40、患侧肺V40、患侧肺V30改善情况优于对照组，肝脏平均剂量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者指标（）

表1 对比两组患者指标（）

2.2 两组复发率与不良反应比较：观察组不良反应以及复发率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者复发率和不良反应[n（%）]

3 讨论

乳腺癌虽可对患者生命安全造成威胁性，但由于近年来医疗技术的进步，手术方案、放疗技术已得到大幅度提升，乳腺癌根治术虽可控制病情恶化，切除病变组织，阻止癌因子的扩散，但创伤性较大，且容易引起复发，因此需配合放疗技术，但由于乳腺癌解剖结构的特殊，放疗剂量分布均匀性较差，不仅可影响治疗效果，还可对周围组织脏器造成损伤性，因此还需合理选择一项放疗技术[3-4]。

3D-CRT放疗技术照射存在较高的生存率和局控率，提供较好的靶区覆盖，但可对心脏进行全量照射，周围肝脏也可受到一定程度损伤，不良反应较高，对此不可作为首推方式[5]。相比之下，IMRT放疗技术照射技术更优，能够降低临床病死率，为手术成功打下良好基础，延长患者生存时间，且对周围组织的损伤性较低，安全性更高[6]。分析本次结果，观察组左侧患者心脏V40、患侧肺V40、患侧肺V30改善情况优于对照组，肝脏平均剂量少于对照组，复发率、不良反应低于对照组，由此说明，IMRT放疗技术照射技术推广价值更高，能够减少对左侧乳腺患者心脏和肝脏的损伤性，且分布较为均匀，剂量较少，对保护肝脏、肺部、心脏等正常组织器官更有利，同时远期效果更佳，能够降低复发率。

总而言之，3D-CRT放疗技术照射、IMRT放疗技术照射均可获取满意效果，但对于乳腺癌根治术患者中，运用IMRT放疗技术照射治疗效果更佳，能够减轻对周围组织的损伤性和创伤性，安全性更高。