针灸联合硝苯地平控释片对原发性高血压病人血浆TXA2/PGI2平衡及血液流变学的影响

原发性高血压的发生与病人遗传、年龄、环境压力等因素都存在着非常密切的关系，且随着病情的快速发展，脑出血等严重并发症的发生率将大幅提升，对病人生命造成极大威胁[1]。硝苯地平控释片能够为靶器官提供更加良好的保护，在减少外周血管阻力方面可产生积极作用，从而使动脉血压得以降低，并且对人体心脏、肾脏等重要脏器的血流量不会造成影响[2]。单一药物治疗此类疾病，则需要长期用药来维持病情稳定，由于药物存在副作用，极易产生耐药性，故而临床越来越重视非药物治疗，针灸疗法防治疾病功效卓著，且治疗高血压效果确切，所取得的效果相对稳定，较为持久，且副作用非常小，在临床中越来越多地被病人接受[3]。本研究联合针灸与硝苯地平控释片应用于原发性高血压临床治疗中，疗效甚佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年4月—2018年4月于上海中医药大学附属曙光医院接受治疗的原发性高血压病人108例，所有病人均符合原发性高血压相关诊断标准[4]，均知情本次研究，且自愿同意参与。排除标准：继发性高血压者；存在烟瘾者；嗜酒者；严重精神疾病病人；合并人体肝、肾等重要脏器疾病者；合并心脑血管疾病者。将108例急性脑梗死病人依据随机数字表法分为对照组与研究组，各54例。研究组男29例，女25例；年龄35～79(55.45±7.19)岁；病程1～12(6.27±2.03)年；血压(153.03±9.27)/(93.02±8.15)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。对照组男28例，女26例；年龄36～80(55.43±7.17)岁；病程1～11(6.24±2.06)年；血压(153.05±9.23)/(93.04±8.10)mmHg。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有良好可比性。

1.2 治疗方法 对照组进行硝苯地平控释片(生产厂家：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，批准文号：国药准字H32026198，规格：10 mg)治疗，10 mg/d，2次/日，服药时间分别为07：00与15：00，医护人员应按时给药，病人应正确服药，持续治疗5周。研究组在对照组用药基础上联合针灸治疗。①取穴：风池(双侧)、曲池(双侧)、太冲(双侧)、太溪(双侧)、百会；②施针穴位均用乙醇进行常规消毒处理，之后实施针灸疗法。诸穴针刺深度均控制在1.0寸左右，风池与太溪行提插捻转补法，曲池与太冲施针利用指切进针法，得气后泻法，百会行平补平泻法；每周针灸5次，持续治疗5周。

1.3 观察指标 ①临床疗效依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]进行疗效判定。显效：舒张压水平下降超过10 mmHg，同时能够恢复至正常范围内，或者舒张压水平下降在20 mmHg以上；有效：舒张压水平下降不足10 mmHg，但测得的舒张压水平已经恢复至正常范围内，或者同治疗前比较，舒张压水平下降10～19 mmHg；无效：不能够满足上述标准者。治疗前后测定两组收缩压与舒张压水平。②血浆血栓素A2(thromboxane A2，TXA2)与前列腺素I2(prostaglandin I2，PGI2)平衡情况：因TXA2与PGI2在体内半衰期短，稳定性相对较差，故而多采用血栓素B2(thromboxane B2，TXB2)与6酮-前列腺素F1α(6-Keto-Prostaglandin F1 alpha，6-Keto-PGF1α)代表TXA2与PGI2水平。于清晨病人空腹状态下采集4 mL静脉血，试管预先加入0.4 mL剂量的2%乙二胺四乙酸抗凝剂， 之后进行充分混匀，并将上层血浆分离出来，于4 ℃冰箱保存待测。采用放射免疫法测定血浆TXB2与6-Keto-PGF1α，并计算二者的比值(T/P)。③血液流变学指标：利用全自动血液流变学分析仪测定，包括全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、凝血因子Ⅰ以及血栓形成系数。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

注：两组总有效率比较，χ2=14.38，P=0.001

2.2 两组血压变化情况比较 治疗前两组收缩压与舒张压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组收缩压与舒张压水平明显降低(P<0.05)，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数 收缩压 治疗前治疗后 舒张压 治疗前治疗后对照组54158.26±10.76139.57±7.451)98.61±5.1290.09±4.931)研究组54158.32±10.74128.24±5.091)98.65±5.0878.78±4.751)t值-0.0299.228-0.04112.140P 0.9770.000 0.9680.000

与本组治疗前比较，1)P<0.05

2.3 两组血浆TXA2/PGI2平衡情况比较 治疗前两组TXB2、6-Keto-PGF1α以及二者比值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组TXB2及二者比值均明显降低(P<0.05)，治疗后两组6-Keto-PGF1α明显升高(P<0.05)，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

组别例数 TXB2(pg/mL) 治疗前治疗后 6-Keto-PGF1α(pg/mL) 治疗前治疗后 T/P 治疗前治疗后对照组54317.74±62.85267.83±57.591)119.64±32.29149.27±35.331)2.13±0.261.63±0.211)研究组54317.79±62.81194.52±51.341)119.61±32.34182.36±36.871)2.11±0.291.15±0.171)t值0.0046.9830.005-4.7620.37713.055P0.9970.0000.996 0.0000.7070.000

与本组治疗前比较，1)P<0.05

2.4 两组血液流变学指标比较 治疗前两组血液流变学各项观察指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组血液流变学各项观察指标均明显降低(P<0.05)，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

组别例数 全血黏度(mPa·s) 治疗前治疗后 血浆黏度(mPa·s) 治疗前治疗后 全血还原黏度(mPa·s) 治疗前治疗后对照组545.18±0.254.94±0.191)2.63±0.442.31±0.321)9.98±0.359.35±0.421)研究组545.21±0.224.43±0.151)2.61±0.461.21±0.251)9.95±0.396.43±0.451)t值-0.66215.4820.23119.9060.42134.859P 0.5090.0000.8180.0000.6750.000组别 凝血因子Ⅰ(g/L) 治疗前治疗后 血栓形成系数 治疗前治疗后对照组5.95±0.265.68±0.531)1.46±0.381.32±0.331)研究组5.99±0.243.97±0.411)1.44±0.410.64±0.171)t值-0.83118.7530.26313.461P 0.4080.0000.7930.000

与本组治疗前比较，1)P<0.05

2.5 两组复发率比较 对照组出现6例复发，研究组均未出现复发迹象，对照组复发率为11.11%，两组差异有统计学意义(χ2=6.353，P=0.012)。

3 讨 论

原发性高血压在临床中十分常见，其病因尚不明确，此疾病致残率和致死率越来越高，最主要特点为血压异常增高，病人多伴有头晕、耳鸣等症状，长时间血压异常，会使人体脑部、肾脏等受到不同程度的损害，对病人健康与生活均产生极为明显的不良影响[6]。当前临床多采用药物治疗，但是，单一用药需长期持续用药，即使用药后，病人血压仍得不到稳定维持，波动十分明显，临床研究表明，整体用药控制效果不甚理想，且引起的不良反应较多[7]。

TXA2不仅可强力促进血小板聚集，并且在促使血管收缩方面效果亦十分可靠，而PGI2则可强效抑制血小板聚集，同时在促使血管扩张方面亦能产生积极影响，有利于维持血管通畅[8]。正常情况下，TXA2与PGI2是保持一种动态平衡，相互拮抗、相互作用，在血小板聚集与血管舒张、收缩方面共同发挥作用，而这种动态平衡不仅在保证血管通畅、避免血栓形成、维持血管正常张力等多方面疗效甚佳，并且是维持正常血压的基础[9-10]。

硝苯地平控释片属于钙离子拮抗剂，病人服药后，可在24 h内匀速释放，并且机体在药物吸收过程仍可维持平稳状态的血药浓度，可有效避免峰值效应，明显减少不良反应[11-12]。此药物通过阻止钙离子进入细胞而发挥药效，此外，还可特异性地作用于心肌细胞以及血管平滑肌细胞，通过调节动脉肌张力，使得血压水平、外周阻力情况等得以改善，提高局部的血流量以及供氧量，并且还可预防心肌组织重构，有效降低心脑血管事件的发生[13]。

中医学根据原发性高血压病人的临床症状，将其归为“眩晕”范畴，《素问·至真要大论》[14]论述：“诸风掉眩，皆属于肝。”可见其病变部位在肝、肾，故而应施以益肝补肾、行气活血之治法。中医学认为，经络为人体组织的联络系统，而脏腑、经络气血则经由穴位输注出入，通过针灸疗法，则可有效促使机体经络得以疏通，促使气机通畅，维持平衡阴阳。现代医学认为将此疗法用于治疗原发性高血压，可对人体神经系统、体液系统等加以有效调节，促使血管扩张，逐渐使血压恢复至正常范围内。其中，风池穴可健脑平肝、清利宁神，曲池则可清热解表、疏经通络；而肝经的水湿风气则经由太冲穴向上冲行，针灸此穴则可调节肝经气血，进而在改善五脏气血运行方面产生积极影响；太溪则可滋阴补肾；百会穴对机体平衡阴阳方面发挥着十分重要的作用，各经脉之气均汇聚于此穴，故而针灸此穴可连贯周身经穴[15]。现代医学研究表明[16-18]，百会穴为调节人体脑部功能的重要穴位；针灸风池穴则能作用于大脑皮层中特定区域，明显改善脑部血流变化情况，此外，对中枢神经系统调控作用十分明显；针灸太冲穴则能双向调节肝脏的异常功能；以上诸穴联合针灸治疗，能促使血压趋于平衡状态，在减少血管外周阻力方面可发挥积极作用，在缓解血管平滑肌痉挛状态、改善血液循环等均能收获十分明确的效果。

本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，说明针灸联合硝苯地平控释片在增进原发性高血压临床疗效方面效果显著。治疗后两组收缩压与舒张压水平明显降低，且组间比较差异有统计学意义，说明此联合方案可有效控制病人血压。治疗后两组TXB2及二者比值均明显降低，治疗后两组6-Keto-PGF1α明显升高，且组间比较差异有统计学意义，说明此联合方案可促使血浆TXA2与PGI2恢复至平衡状态。可能是由于针刺可对机体进行双向调节，在血管内皮功能改善过程中发挥了极为重要的作用，从而促使TXB2水平与6-Keto-PGF1α浓度逐渐恢复至正常范围内，进而使血浆TXA2与PGI2达到一种动态平衡。治疗后两组血液流变学各项观察指标均明显降低，且组间比较差异有统计学意义，说明此联合方案对改善血液流变学各项指标方面效果更为良好。对照组复发率与研究组比较差异有统计学意义，说明此联合方案可减少复发。

综上所述，在硝苯地平控释片用药基础上联合针灸治疗原发性高血压疗效更佳，并且在短时间内即可有效控制血压，维持血浆TXA2与PGI2动态平衡，在血液流变学指标改善方面发挥着十分重要的作用，在降低复发率方面亦可收获确切效果。但由于本研究纳入样本量较少，且针刺时间、针刺角度等均未对降压效果产生影响，仍需扩大样本量进行深入研究。