乳腺癌术后并发症的护理干预进展

2019-02-27王玲

医疗装备 2019年8期

王玲

天津港口医院 (天津 300456)

乳腺癌属于临床常见的恶性肿瘤，对女性健康造成严重威胁[1]。目前，临床常采取手术治疗乳腺癌患者，并辅以化疗、放疗、内分泌治疗等手段，且取得了良好的成效。但手术过程中易受到清扫腋窝淋巴结、结扎腋静脉等操作的影响，使正常的血液及淋巴循环受到破坏，进而引发与患侧上肢相关的一系列并发症，对患者的术后恢复及生命质量均造成较大影响[2-3]。因此，如何降低乳腺癌术后并发症发生率，提升患者术后生命质量是目前研究的重点。基于此，我们就乳腺癌术后相关并发症及其护理干预措施进行如下综述。

1 乳腺癌术后常见并发症及护理干预方法

1.1 上肢及肩关节活动受限

肩关节属于较为灵活的关节，在日常生活中起到重要作用，一旦发生损伤，将导致上肢及肩关节活动受限。由于乳腺癌患者术后常伴有部分肌肉及神经损伤或缺如，引发肢体活动受限及功能障碍，部分患者因对疼痛恐惧，导致功能锻炼不足，进一步加剧上肢及肩关节活动受限。因此，乳腺癌术后应积极进行护理干预，指导患者早期进行肩关节锻炼，以提升患肢肌肉力量，避免粘连的发生，还可有效调动肩胛深部肌肉、三角肌及背阔肌等，促进肢体功能恢复；此外，早期功能锻炼还可预防患肢肌肉萎缩、关节活动受限等。方仁桂等[4]选取100例行乳腺癌改良根治术的患者进行分组研究，对照组采取常规护理，观察组采取术后早期、阶段性功能锻炼，结果发现，与对照组相比，观察组术后肩关节活动度较大，SAS及SDS评分降低，生命质量评分较高。表明术后早期、阶段性功能锻炼可改善乳腺癌根治术后患者肩关节活动度，提升患者生命质量。刘卉[5]对40例行乳腺癌改良根治术的患者进行研究，对照组采取常规护理干预，观察组在常规护理基础上采取早期功能锻炼，结果发现，观察组肩关节活动度达标率较对照组高，且患者依从性较对照组高。表明护理干预配合早期功能锻炼可促进乳腺癌患者术后患肢功能恢复，提高依从性，进而促进患者早期康复。

1.2 患肢淋巴水肿

患肢淋巴水肿是乳腺癌术后较为常见的慢性并发症，主要因淋巴液的生成与流出不平衡，导致淋巴液大量积存于组织间隙，进而引发水肿，患肢常伴有肢体麻木及沉重感，部分淋巴水肿严重的患者还可能引起截肢[6]。乳腺癌术后淋巴水肿的发生多与手术方式、放疗靶区选择、手术操作者技术水平、是否结合放疗等密切相关。淋巴清扫过程中导致上臂淋巴回流路径受损，使淋巴引流容量减少；而术后腋窝区域放疗可能引发放疗性炎症，加剧炎性粘连、淋巴管扭曲或闭塞及瘢痕的形成，导致上肢淋巴液无法充分引流，蛋白质堆积于间质液中，毛细血管内液体也流向间质，进而形成不同程度的水肿。淋巴水肿通常分为3个阶段：第1阶段，患肢水肿仅为凹性水肿，患者手臂常无沉重感，且未出现臂围增加，该阶段水肿具有可逆性；第2阶段，水肿多为非可凹性水肿，且周围出现脂肪组织纤维化；第3阶段，少部分患者可能出现乳头状瘤、软骨硬化、皮肤角化过度等现象。

术后早期应密切关注患者患肢情况，根据患者情况采取相应的护理干预方法，临床上常用的淋巴水肿消肿方式包括运动、按摩、理疗、皮肤护理、长期使用抗压弹性衣服、徒手淋巴引流等，均可减轻患肢淋巴水肿情况。董长云等[7]对104例行乳腺癌根治术的患者进行分组，对照组行常规护理行为功能性训练，观察组在常规护理行为功能性训练基础上采取分阶段护理干预，结果发现，观察组患者旋内角度、后伸角度、内收肌力均较对照组高，且水肿、上肢疼痛等并发症发生率较对照组低，表明分阶段护理对乳腺癌患者术后患肢功能恢复具有促进作用，还可降低并发症发生率。马淑云等[8]对80例行乳腺癌根治术的患者进行研究，对照组采取常规护理干预，研究组采取优质护理干预，结果发现，研究组患者的自我护理技能、治疗依从率、功能锻炼及满意度均较对照组高，上肢水肿发生率较对照组低，表明优质护理干预应用于行手术治疗的乳腺癌患者中，可提升患者术后依从性及自我护理技能，有效预防上肢淋巴水肿发生。

1.3 臂丛神经损伤

臂丛神经损伤是术后常见的并发症，具有不可逆性，其发生与手术技术、放射剂量、放射区域等密切相关。随着手术水平不断提升，臂丛神经损伤的发生率呈现下降趋势，而放射性因素引发的臂丛神经损伤发生率也随着放射区域的缩小及放射剂量减少而逐渐降低。臂丛神经主要位于上肢，其主要作用在于支配上肢、胸上支肌、背部浅层肌等的运动及感觉功能。臂丛神经损伤后将引发末端神经感觉及运动功能障碍，且随着病情不断发展，患者将出现肢体麻木、无力、灼烧感、疼痛、腋窝无汗等表现，还可能伴有不同程度的肌肉萎缩，甚至造成终身残疾[9]。肌电图是目前常用的臂丛神经损伤诊断方法，通过神经肌电图检查可有效提升臂丛神经诊断率，准确判断损伤性质，为其术后的护理及治疗提供依据[10]。对于术后出现臂丛神经损伤的患者，应根据其损伤程度采取体位护理、运动疗法、电刺激、电体操疗法等护理干预方法，以促进炎症及水肿消退，减轻臂丛神经损伤，还可有效促进神经再生，改善患肢功能[11]。郑宏明[12]研究中对52例术后发生臂丛神经损伤的患者进行研究，对照患者接受传统的术后护理，观察组行康复护理措施，结果发现，观察组患者患肢功能恢复情况及生命质量优于对照组，表明对臂丛神经损伤患者实施康复护理干预，可有效促进患者术后患肢功能恢复，提升生命质量。盛友爱和闫苗苗[13]研究中对30例臂丛神经损伤患者进行研究，对照组16例患者采取常规护理，实验组14例患者采取抗阻力运动联合电刺激理疗的护理方法，结果发现，实验组功能康复情况优于对照组，表明抗阻力运动联合电刺激理疗的护理方法可有效促进臂丛神经损伤恢复。

2 护理注意事项及运动强度

乳腺癌患者手术前后应向患者详细讲解手术可能引发的并发症，及时告知患者相应的护理措施，并给予心理疏导，以减轻其心理顾虑[14]。马婷婷等[15]对乳腺癌根治术后患者功能锻炼时机进行系统评价，结果发现，早期功能锻炼可改善患者术后6个月内肩关节前屈活动度及术后2年肩关节外展活动度，还可增加术后伤口引流量，降低术后4个月淋巴水肿发生率；而延期锻炼将影响患者术后1周前屈受限度。表明患者应早期采取功能锻炼，并根据患者情况选择最佳的功能锻炼时机。此外，康复锻炼过程中还应叮嘱患者运动适度，遵循循序渐进的原则，逐渐增加运动量与关节活动度，避免患者过度劳累。