充填式无张力疝修补术和传统疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效果

孙运涛(通信作者)，潘利，张洪禹，姜成文

天津北大医疗海洋石油医院普外科 (天津 300452)

腹股沟疝是近几年临床普外科疝类疾病中发病率较高的一种疾病，占腹外疝的90%，多发于老年男性，临床认为腹股沟疝主要是由先天与后天两方面因素引发的腹腔内部器官和组织经过腹股沟区缺损往体表内部突出的一种缺陷型疾病。当前，临床多采用外科修补手术治疗腹股沟疝患者，最常用的是传统疝修补术与无张力疝修补术，这两种治疗方式虽然能够在短期内取得一定疗效，但治疗后患者需长期卧床，痛感强烈，且术后复发率极高，严重影响患者的生命质量[1]。充填式无张力疝修补术最初是从欧美等国引入的，是全新的疝修补术，该种术式采用了人工制作的复合材料网片修补患者疝环与腹股沟后壁，符合人类的生理学及力学的原理，且以其痛感弱、复发率低等特点，在腹股沟疝患者临床治疗中取得显著的效果[2]。本研究旨在比较充填式无张力疝修补术和传统疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年5月接受治疗的腹股沟疝患者90例，将自愿接受传统疝修补术治疗的45例患者设为对照组，将自愿接受充填式无张力疝修补术治疗的45例患者设为试验组。对照组男30例，女15例；年龄53～71岁，平均(53.26±7.81)岁；病程0.23～5.34年，平均(2.97±0.45)年；斜疝25例，直疝20例。试验组男27例，女18例；年龄54～73岁，平均(55.67±8.39)岁；病程0.27～6.22年，平均(3.15±0.59)年；斜疝29例，直疝16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均确诊为腹股沟疝，自愿参与本研究，且已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组采用传统疝修补术治疗，采用硬膜外连续麻醉对患者进行麻醉，成功后，选择在其耻骨结节外部位置与腹股沟韧带的中点位置往上2 cm交汇处进行切开，依次为皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，切口无须进行较大范围的剥离，确定疝囊位置。如果患者的斜疝疝囊较大，则应从颈部上部进行横向断开，以近端游离方式进行手术，并实施高位结扎，再在远端进行止血后旷置；对于斜疝疝囊较小的患者，可以直接游离至颈部高位，并实施结扎。如果患者是直疝，则无须打开疝囊，直接将其放回患者的腹腔，进行疝环缝合，使用7-0丝线对肌腱和腹股沟韧带实施间断缝合，针距为0.5 cm，切口缝合先后顺序为腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤，完成后，消毒、包扎，并用盐袋压迫切口。

试验组采取充填式无张力疝修补术治疗，采用硬膜外连续麻醉方式进行麻醉，全面消毒手术部位，并将无菌单铺于其上方，选择患者的耻骨结节外部和腹股沟区的韧带中点位置做一2 cm的斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，切口无须进行大范围剥离，确定疝囊位置，根据患者的疝囊体积、缺损口面积、类型和周围的肌肉组织软硬程度，采用最佳的手术方式开展手术。斜疝疝囊较大患者，由颈部以横向断开方式手术，行近端游离，实施高位结扎，于远端止血，后旷置。斜疝疝囊较小患者，可游离至其颈部高位后直接进行结扎。对于直疝患者，疝囊无须打开，直接将其翻到患者的腹腔内，修补使用的材料为不可吸收，但具有抗感染作用，能与组织良好相容的人工合成网状补片，即彩光超聚丙烯网(ProLite ULTRA)，该补片由成型单丝聚丙烯构成，疝环的填充物以锥形为佳，从最顶端往腹腔方向进行填充，再由底端往外，并将其固定缝合至患者的疝环口边的肌肉组织和筋膜上。网状补片的大小只要能够平整放置在精索后方缺口即可，将网状补片按上、下、内、外4个方向均匀固定，缝合于患者腹横筋膜、耻骨上腱膜、腱、腹股沟韧带上，切口缝合的先后顺序为腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。最后进行消毒、包扎，并用盐袋对切口进行压迫。

1.3 临床评价

对比两组的临床效果(主要包括疼痛持续时间、下床活动时间、术后住院时间)、治疗费用、并发症情况、止痛药使用情况，以及术后疾病复发情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床效果及治疗费用比较

试验组疼痛持续时间为(0.71±0.29)h，下床活动时间为(4.38±1.29)d，术后住院时间为(3.60±2.21)d；对照组疼痛持续时间为(1.89±0.87)h，下床活动时间为(7.34±3.51)d，术后住院时间为(8.21±5.26)d；试验组疼痛持续时间、下床活动时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。但在治疗费用方面，试验组的(6 258.43±126.31)元明显高于对照组的(3 217.18±103.54)元，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组术后并发症发生率比较

术后，试验组仅1例发生低热，并发症发生率为2.22%；对照组发生低热5例，尿潴留3例，阴囊水肿1例，并发症发生率为20.00%；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组术后止痛药使用率以及术后半年复发率比较

试验组2例使用止痛药，止痛药使用率为4.44%；术后半年内无复发。对照组11例使用止痛药，止痛药使用率为24.44%；术后半年内7例患者复发，术后复发率为15.56%。试验组止痛药使用率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腹股沟疝多发于中老年男性，由于中老年人的肌肉组织较松弛，并常合并慢性阻塞性肺疾病或前列腺增生等疾病，进而导致患者腹腔内压力过大，腹壁组织长时间处于高压状态，疲劳过度失去弹性导致缺损[3]。当前临床上主要以外科修补手术对腹股沟疝患者进行治疗，传统疝修补术一直是腹股沟疝患者临床治疗的主要方式，临床应用历史较久，但该种手术方式过于传统，治疗时必须对患者的肌肉和腱膜组织实施大范围分离，而且必须使用高拉疝囊进行结扎，手术后，又要将分离过的肌肉和腱膜组织重新进行缝合，致使患者手术位置张力过大引起强烈痛感，若伤口撕裂还可导致疾病复发。而充填式无张力疝修补术则打破传统疝修补术存在的问题，以最符合人体生理学特性的组合材料实施疝修补，不仅有效避免了手术部位张力过大引起的强烈痛感，还降低了患者术后并发症及复发率，临床效果十分显著[4]。

本研究结果显示，试验组疼痛持续时间、下床活动时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组止痛药使用率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而在手术费用方面试验组则高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，与传统疝修补术相比，充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者临床治疗效果更为明显，且安全性较高，但手术费用相对较高，可依据患者意愿意选择治疗方式。