肾上腺节细胞神经瘤的CT表现

李伟儒，孙成建(通信作者)

青岛大学 (山东青岛 266100)

节细胞神经瘤属于较为少见的良性神经源性肿瘤，主要起源于交感神经嵴细胞，多发于后纵隔及腹膜后脊柱旁，肾上腺处发病率较低。节细胞神经瘤的发病率较低，且临床表现不明显，因此，极易造成漏诊与误诊[1-2]。近年来，随着影像学技术不断发展及人们健康意识不断增强，节细胞神经瘤的检出率也在不断提升[3]。本研究旨在分析肾上腺节细胞神经瘤的CT表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年3月至2018年3月收治的40例肾上腺节细胞神经瘤患者的相关临床资料，其中男16例，女24例；年龄21～56岁，平均(38.17±4.83)岁；5例伴有不同程度的腰部不适，35例于健康体检时发现。所有患者临床相关资料完整。

1.2 方法

选用西门子公司生产的型号为Sensation 16层螺旋CT扫描仪进行检查，参数设置：管电流180～250 mAs，管电压120 kV，层厚5 mm，层距5 mm。先行平扫，再利用高压注射器经肘静脉注射100 ml非离子型对比剂(碘海醇370 mgI/ml)，以2.5～3.0 ml/s的注射速率进行注射，分别行动脉期(30 s)、静脉期(60 s)、延迟期(90 s)增强扫描。将所获取的数据及图像上传至Syngo工作站，数据及图像处理采用Viewing软件。分析病灶CT表现，明确其与周围组织结构的关系，分别测量不同扫描时期的病灶CT值，感兴趣区(ROI)测量位置取自病灶实性部位，测量时应避开血管、坏死、钙化等区域。由2名影像学医师阅片及分析。

2 结果

40例患者均为单发病灶，其中左侧15例，右侧25例；病灶大小不一，密度均匀，边界清晰；病灶形状，椭圆形或圆形25例，水滴形10例，腰果形5例；病灶与周围组织间分界清晰，邻近组织器官可见压迫，且程度不一。病灶于CT平扫下呈肾上腺低密度肿块，其中20例患者肿块内可见单点、多点斑点钙化；CT增强扫描无明显动脉期强化，且无明显囊变、坏死等表现，管腔内未见明显狭窄，静脉期及延迟期可见肿块强化，且呈轻度、渐进性及不均匀状态。平扫、动脉期、静脉期及延迟期病灶CT值分别为(29.68±9.82)HU、(31.83±9.89)HU、(37.92±10.24)HU、(41.38±10.42)HU，可见CT值呈现逐渐增大趋势，即呈现延迟强化，且以持续性强化方式进行。

3 讨论

肾上腺节细胞神经瘤主要指发生于肾上腺髓质的良性肿瘤，主要由Schwann细胞及成熟神经节细胞组成，纤维包膜完整[3]。肾上腺节细胞神经瘤可发于各个年龄段，其中以中青年最为常见，且多为单发，且以右侧多见，多数患者发病早期无明显症状，通常于健康体检时检出，少数患者因具有较大的病灶体积，对周围组织器官产生压迫，使患者出现腹部或腰背部不适，包括恶心、腹胀、食欲不振、腰腹疼痛等，少数患者还可能因激素分泌异常出现腹泻、头晕、头痛、血压升高等表现[4-5]。

CT检查是目前诊断肾上腺节细胞神经瘤的常用方式，影像学表现主要包括：(1)肾上腺节细胞神经瘤的瘤体多呈现“橡皮样”质地，包膜完整，少数病灶伴有点状钙化灶；(2)多数肾上腺良性腺瘤CT值小于18 HU，而若发现肾上腺无功能性肿瘤CT值超过18 HU，则可能为肾上腺节细胞神经瘤；(3)病灶多呈圆形、椭圆形、水滴形等形态生长；(4)病灶与周围组织结构边界清晰；(5)部分病灶内可见点状钙化；(6)CT增强扫描动脉期强化不明显，而静脉期及延迟期可见强化，且呈轻度、渐进性状态，这可能与节细胞神经瘤内部存在的大量黏液基质有关，细胞外间隙增大，使对比剂在细胞外间隙内呈进行性聚集，进而呈现轻度渐进性强化[6-7]。

本研究中40例肾上腺节细胞神经瘤患者的CT表现均与上述表现相同，表明CT检查可作为诊断肾上腺节细胞神经瘤的有效方式。肾上腺节细胞神经瘤在临床诊断过程中还需注意与其他疾病鉴别。(1)肾上腺无功能性腺瘤。该疾病属于良性肿瘤，发病时常无特异性表现，两种疾病可能发生误诊，该疾病经CT平扫时可见低密度，边界光整，与肾上腺节细胞神经瘤一样，其与周围组织也有清晰的分界，钙化情况较少，增强扫描强化明显，主要表现为快进快出。(2)囊肿。经CT平扫时可见低密度，且较均匀，形状多表现为类圆形，增强扫描时强化不明显。(3)神经母细胞瘤。该肿瘤为恶性肿瘤，且恶性程度较高，主要源自原始交感神经元细胞，主要由未分化或低分化的神经母细胞组成，其生长迅速，极易发生转移，CT平扫时主要表现为不规则软组织密度肿块，内部密度不均，可见出血、坏死、囊壁等，可见钙化，且呈粗大簇状，增强扫描时可见中、重度强化，发病时可对邻近组织器官产生影响。(4)嗜铬细胞瘤。可见出血、坏死、囊壁等，CT平扫时密度混杂，增强扫描可见强化，且呈不均匀、持续状态。(5)转移瘤。多为双侧病变，合并原发肿瘤史，增强扫描强化明显[8]。

综上所述，肾上腺节细胞神经瘤通常无特异性临床表现，经CT检查可明确病灶与周围组织结构的关系，还可为该疾病与其他病变的鉴别诊断提供依据。